膈疝治療方法
發(fā)布時間：2020-02-2155708次播放
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膈疝是一種機械性解剖學的改變，是由于膈肌缺損導致腹腔臟器疝入胸腔的疾病。僅靠藥物治療不能修補缺損，起不到治愈效果。目前主要治療膈疝的方法就是手術。傳統(tǒng)的方法是胸外科醫(yī)生進行開胸修補，但是這種方法創(chuàng)傷大，患者需要住院1-2周，術后還需要長期臥床，十分影響患者術后的生活質(zhì)量。
普外科和疝外科醫(yī)生采用微創(chuàng)治療，手術僅需要在患者胸口開三個5毫米至1厘米的小口，一個放入鏡頭觀察缺損狀況，另外兩個放入腹腔鏡器械，將缺損修補完好后放置補片起到強化作用。患者手術前后痛苦小，恢復較快，不影響生活。廣大膈疝患者更愿意接受這種微創(chuàng)治療。
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膈膨升和膈疝區(qū)別
膈膨升和膈疝的區(qū)別主要表現(xiàn)在三個方面，首先就是這兩者的病情嚴重程度不同，膈膨升的病情較輕，膈疝的病情較重。膈膨升和膈疝的癥狀表現(xiàn)也是不一樣的，膈膨升會出現(xiàn)呼吸道癥狀和消化道癥狀，膈疝是以消化道癥狀為主。此外，這兩者的治療方法也不一樣。
膈疝如何預防
膈疝的預防，可以從生活方式上避免，同時保持良好體重，避免不良習慣。一、從生活方式上避免膈肌變得薄弱。生活方式上有幾種：減少吸煙，根據(jù)研究表明，吸煙會使肌纖維某一種蛋白比例下降，使肌纖維變得薄弱。不僅患者易出現(xiàn)膈疝，還易出現(xiàn)腹股溝疝、腹壁疝，整體的肌肉都會出現(xiàn)薄弱的表現(xiàn)，所以減少吸煙，盡量地戒煙。二、保持良好體重，在向心性肥胖，也是通常見到的中年人，特別是男性肚子比較大，腹腔內(nèi)除臟器是脂肪，給腹腔內(nèi)造成壓力非常高，在高壓下，對膈肌造成壓迫，也易造成膈疝。所以建議保持良好生活習慣，保持良好體重。三、要避免不良習慣，比如咳嗽、劇烈咳嗽、便秘、舉重，都對膈肌造成了重大壓力，也會易形成膈疝。
膈疝手術后有哪些影響
膈疝手術后病人會感覺胸部的壓迫癥狀有了明顯的緩解，起到立竿見影的效果。膈疝的手術是修復重建性的手術，目的就是把肚子里跑到胸腔里的臟器放回來。另外把不該有的缺損和通道關閉。像臨床上常見到的術前覺得不敢喘氣，肺里有顯著的壓迫感。所以一般在膈疝手術以后，病人壓迫癥狀，會得到立竿見影的立即的改善。當然了進一步的恢復把胃、把肺完全復張起來，病人還要配合醫(yī)生做呼吸功能的鍛煉。手術本身目前絕大多數(shù)是微創(chuàng)的手術，病人不要想那種傳統(tǒng)的膈疝的手術，比如需要開胸、出很多血，實際上現(xiàn)在的微創(chuàng)手術，手術當中出血量可能也就是10毫升20毫升，比平常做血化驗出血量都少。所以術后對病人的體質(zhì)不會有明顯的影響，病人也一般不需要輸血，不需要對手術本身有嚴重的恐慌和恐懼感。
膈疝是什么
膈肌的中間有一個正常的圓孔，這就是食管裂孔，由食管向下到腹腔，連接到胃，是食管裂孔。隔疝是除了裂孔缺損，在膈肌的其他位置出現(xiàn)了缺損，導致腹腔里的臟器，比如說胃、結(jié)腸，還有脂肪組織，甚至嚴重的還有脾臟可以疝入到胸腔。咱們通常膈疝是分幾種類型，比較常見是在胸骨后的膈疝，胸骨后膈疝就是在前縱隔，通常是脂肪上到胸腔，還有的一部分患者是左后方的膈肌出現(xiàn)了缺損，這部分通常會有結(jié)腸或者脾疝入胸腔，也是比較復雜的一種膈疝。那么出現(xiàn)了膈疝之后，絕大多數(shù)患者是由于先天的原因造成的，自己并不知道，而是通過查體、做胸片、做CT，偶然意外發(fā)現(xiàn)的。有一些病人會出現(xiàn)一些癥狀，比如說胸悶、憋氣、胸疼、走路快了就會出現(xiàn)呼吸困難，這些都是膈疝通常會遇見的一些癥狀。
膈疝有什么癥狀
膈疝的患者部分會出現(xiàn)胸疼、胸悶、憋氣、呼吸系統(tǒng)或心臟系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)等。通常有一部分膈疝患者，沒有任何的癥狀，通常是在查體時發(fā)現(xiàn)的。像這部分不影響日常生活，就建議臨床觀察。表現(xiàn)為胃疼、消化不良，膈疝也會出現(xiàn)這種進食后的這種胸疼不舒服。希望患者能到相關的科室拍個胸片做個檢查，最簡單的排查膈疝的方法是做一個胸片的正側(cè)位，基本上都能夠明確診斷。膈疝的患者是需要去外科的，很多患者很容易去錯科室，這樣會影響患者的治療時間。
膈疝好發(fā)于什么部位
膈疝就是發(fā)生在膈肌上的疝，膈肌就是一層薄薄的肌肉，它的厚度大概5個毫米，在我們的胸腹之間形成了一道膈，中間正常的缺損是食管裂孔。膈疝可以發(fā)生在膈肌的任何的部位，本來是完好無缺的，任何部位發(fā)生了缺損，就形成了膈疝。我們最常見的隔扇發(fā)生的部位是在胸骨后，胸骨后膈疝。胸骨后隔疝一般缺損不會很大，疝入通常是脂肪，粘連也不嚴重，手術操作相對容易。另外一種比較常見的發(fā)生的位置，左后方，膈肌的左后方。膈肌的左后方就是位置比較深，病人在平躺的時候，它是最靠下的那個位置，最靠下的位置。而且左后方一般可以疝入各種的臟器，臨著左后方膈肌的就是脾，脾也可以疝入胸腔，除此之外胃、橫結(jié)腸（會疝入）。尤其是脾臟非常的脆弱，很容易出血，如果它疝入胸腔的話，大大地增加了手術的難度，其他的胃、結(jié)腸，反復疝入胸腔也會造成粘連，所以這部分的手術，是治療起來是相對比較困難的。最常見的就是這兩個位置，此外還有一部分病人在膈疝的基礎上還形成了這種膈膨升，就整個膈肌往胸腔內(nèi)的膨出，在此基礎上又形成膈疝，這就需要醫(yī)生將膈肌整個拉下來，同時將缺損修補，是更為復雜的一個手術。
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什么是膈疝
想知道什么是膈疝，要先了解膈肌。正常人胸腹之間有一層5毫米左右的肌肉，它將胸腔和腹腔分成上下兩層，這層肌肉就是膈肌。膈肌中間有一個正常大小的圓孔，它是食管裂孔，由食管向下到腹腔連接胃。膈疝是指膈肌上除了食管裂孔以外，其他位置出現(xiàn)缺損，導致腹腔中的胃、結(jié)腸、脂肪組織等，疝入到胸腔，嚴重患者可能會疝入脾臟。膈疝有幾種不同類型，常見的是胸骨后膈疝，屬于前縱隔。有一部分患者是左后方膈肌出現(xiàn)缺損，可能結(jié)腸或脾臟會疝入胸腔，屬于比較復雜的膈疝。絕大多數(shù)膈疝屬于先天造成的，只能通過胸片、CT檢查出來。膈疝常見的癥狀有胸悶、憋氣、胸疼、走路快了就會出現(xiàn)呼吸困難等。
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膈疝做什么檢查
膈疝最簡單的初篩方法是胸片，通常情況，胸片只是觀察心臟和肺部，如果發(fā)現(xiàn)胸部出現(xiàn)含氣的影子、含氣液的影子，說明胃已經(jīng)疝入了胸腔里，基本可以診斷為膈疝。如果想明確了解疝入的位置和大小，需要做胸部的CT檢查。胸部CT會將胸部的結(jié)構重建，可以明確缺損的位置，還能查出是哪部分臟器疝入胸腔，疝入的比例是多少。比如常見的是胃疝入、橫結(jié)腸疝入，嚴重患者如脾疝入等。另外，膈疝還要注意排查心臟、呼吸、消化等原因引起的胸疼，做相關的輔助檢查，例如心電圖、胃鏡、肺功能等。
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膈疝的并發(fā)癥有哪些
膈疝最常見的癥狀是胸疼、胸悶、憋氣，這都屬于較輕的狀況，它的并發(fā)癥多由腹部臟器疝入胸腔引起。臨床上比較嚴重的情況是巨大膈疝，出現(xiàn)這種病情，患者腹腔臟器基本占據(jù)了胸腔一半空間。人體胸腔有心臟和肺，當一半空間被占據(jù)后，心臟首先受到擠壓，房室回心血量、收縮功能、舒張功能受到影響，出現(xiàn)類似心臟病的癥狀。肺部受到嚴重壓迫，吸入空氣兩受限，產(chǎn)生呼吸困難、胸口有一塊大石頭的感覺。除此之外，有一部分患者的胃疝入到胸腔，導致消化系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，有明顯的胸疼、卡壓感。
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膈疝的注意事項有哪些
患者確診膈疝后，應到專業(yè)醫(yī)院或治療經(jīng)驗豐富的胸外科、普外科進行膈肌修補。未出現(xiàn)癥狀的膈疝患者，病情較輕，腹部臟器還未疝入胸腔。而出現(xiàn)胸悶、胸疼的膈疝患者，證明胸腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)臟器卡壓。比如胃疼就是胃疝入到胸腔出現(xiàn)卡壓。胸悶、呼吸困難，是心臟受到臟器卡壓。所以，出現(xiàn)明顯癥狀的膈疝患者，需要及時治療。日常生活中，膈疝患者要注意很多細節(jié)，首先要注意飲食，不能暴飲暴食吃得過飽，避免腹腔高壓，導致臟器疝入加重膈疝。其次，患有慢性咳嗽的患者，必須積極用藥控制，防止咳嗽對膈肌造成不斷地沖擊，令膈疝進一步薄弱、擴大。最后，避免舉重運動，防止舉重過程中巨大的沖擊力造成內(nèi)臟涌入胸腔。
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膈疝手術后注意事項
微創(chuàng)手術治療膈疝是廣大患者更容易接受的。微創(chuàng)手術傷口非常小，一般情況下開三個小口，比較復雜的膈疝開四個，每個小口5毫米到1厘米。微創(chuàng)手術本身是很清潔的Ⅰ類手術，幾乎很少發(fā)生感染情況，并且傷口在術后7天左右愈合，期間不用換藥，第7天找醫(yī)生復診，只要醫(yī)生觀察傷口愈合沒有問題，就可以摘除傷口敷料。在膈疝手術后，患者要做肺功能鍛煉，因為在長時間的內(nèi)臟疝入、擠壓下，影響正常肺部的呼吸收張，此時應緩慢地深呼吸，使肺部重新復張，不要突然深呼吸。醫(yī)院也會給患者吸氧，幫助肺部復張。如果是老年患者，手術后不要怕疼不敢呼吸，不要長期臥床，家人要幫助老人翻身、拍背，盡早下床活動。
