癌癥最早的，比如在黏膜層，黏膜細胞因為長期的慢性的致癌因素的刺激，這個細胞發(fā)生一種惡性的增殖，但惡性的增殖分裂的速度，身體的免疫系統(tǒng)已經堅持不住的時候，就發(fā)生了癌變。發(fā)生癌變以后，癌細胞就會向周圍擴散，首先就會侵襲黏膜下層，然后就到了肌層，最后穿過肌層到漿膜層，然后有可能會再進一步發(fā)展的時候，浸潤到周圍的器官。癌細胞浸潤到淺肌層的時候，從臨床的分期，臨床分早期、中期和晚期，這種情況來分期，仍然處于早期的階段，不能算晚期，所以癌細胞出現了微浸潤，也是出現了侵犯到淺肌層的情況下，還是一種早期的表現。

喉癌是一個大的系統(tǒng)。喉里邊分了很多類型。如果是喉的聲門癌，就是聲帶上長一個小的結節(jié)，又是鱗癌，這個時候那么有的是在二氧化碳激光局部切除的條件下可以放療，可以保留聲帶的發(fā)聲功能。如果是聲帶也非常早期，病變非常局限，要為了完全保留發(fā)音功能，放療是最佳選項。它不但可以把腫瘤消滅掉，還能保留聲帶的正常功能。喉癌還包括聲門上、聲門下、整個全喉。它多半因為解剖位置比較復雜，周圍的器官都是交通要道，后面有食道，下面有氣管，大范圍的切除會造成功能器官的困難，所以一般都和手術有聯(lián)合。所以喉癌手術無論是單純的放療還是手術后都要放療參加。喉癌的放療參與度比較高，在不同的階段，有的單純選用放療，有的手術后要放療做術后治療。當然有的病人可以聯(lián)合靶向治療、藥物治療，多種手段綜合。所以喉癌是一個多學科參與，各種手段發(fā)揮作用組合的一個特殊病種。喉癌應該有放療的機會，而且有的病人采用放療可以得到發(fā)音的功能保存。

紫杉醇是抗瘤譜很廣的化療藥物，主要作用在微管蛋白。這類的藥物實際上化療周期要結合化療方案，以及這一整套的化療計劃來決定，比如說一個晚期的患者，他的化療周期很可能不確定，因為要看化療的有效性來判斷，也要看毒副作用的耐受性，甚至于還有患者的接受程度和經濟程度，來決定他的化療周期數。而往往在輔助治療當中，結合著臨床證據，化療周期數有明確規(guī)定，只要看患者的病理類型、分期以及術后的一些相應的表現，綜合判斷來決定輔助治療應用的方案，在詢證上是一套什么樣的方案，來決定化療有多少個周期數。

任何一種科技在社會接受度，大家都會聽到循證醫(yī)學，它的證據。其實癌癥是一場“反恐戰(zhàn)爭”，如果簡單把放療叫槍，外科叫刀，拿把刀，內科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀優(yōu)勢大，但為什么又沒有病人，因為刀的歷史，治療的病例，所得到的證據遠遠要多。但是放療過程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數都拿著刀在切腫瘤。所以它的證據、它從業(yè)的人員、外科醫(yī)生的人數、治療病人的數量，大數據都是以以這些數據作為目前醫(yī)學的基礎證據，不代表這一證據是對患者最佳。但是證據可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥甚至還可以打死蟲。但歷史偏短、病例不認知、學科的調整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據有短板，這樣就造成本來一個最先進的手段，人家說沒有證據，這也是醫(yī)學里邊需要反思的地方。有一個病人雙腎同時得癌，這就是醫(yī)學的慣性思維，去感受一下醫(yī)學的有趣的地方。雙腎同時得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問題，再去找腎源來進行人工腎。流程聽起來路徑很完美，沒有任何瑕疵，而外科醫(yī)生到哪兒都是很高級的專家，因為病人是一個高級干部，會診的都是頂級的專家，路徑就這么進行。他很有幸他碰見了我，他咨詢我怎么辦，我說如果你相信兩枚導彈把兩個腎的目標摧毀，兩個腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個目標同時摧毀、兩個腎臟功能還完好無損。他說為什么醫(yī)學不推薦，因為醫(yī)生從事的專業(yè)、掌握的手段就是這樣一個過程，這就是醫(yī)學的證據，因為腎癌幾十年就是開刀，后來患者問一個泌尿外科的頂級專家說，他后來找到我說可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術失敗以后才能放療，首長一聽，他是搞作戰(zhàn)出身，是一軍人，他說打仗怎么失敗以后才找人家呢，應該最好的手段、最先進的武器，是一開始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏敵人，那一開始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個病灶同時摧毀，現在快兩年，兩個腎臟完好無損。所謂的證據，是一堆人最早開展這項工作，這個工作開展完以后一定時間得到一定的數據和論文，成為世界經典，長期引用就只能是這樣。為什么反復要講創(chuàng)新，十九大以后為什么國家要創(chuàng)新發(fā)展，是人類社會的要件。如果按照這個概念醫(yī)學不用發(fā)展、都有證據，永遠開刀，現在不開刀要有這種創(chuàng)新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現在的醫(yī)學有很多要求，就是要做多少病人、寫出多少論文、但首長他運氣好，他沒有論文，他找到了我，我敢于擔當、勇于創(chuàng)新、用他的邏輯思維，用先進的技術方法實施了有效的兩個目標摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進這么慢，就有很多原因，既有技術，本身也有結構的問題，還有傳統(tǒng)對各種手段認知，還有很多疾病長期對著某一個專業(yè)，患者只能進到胡同里，進去出不來。找到別的專業(yè)給治療也沒辦法說人家不是對的，這是很多需要調整的問題。

國內放療如果要和美國來比，從高端的裝備、配置的設備類型沒有太大的差異，但差異是臺數。每臺機器治療的病人有差異，美國一臺機器不允許治太多，我國翻臺倒。一、治療過程的質控、保障的流程，沒美國做的精細，但是高端設備跟美國可以平起平坐，臺數的差異嚴格影響治療的質量。其次科研能力、臨床科研能力的投入，是個巨大差距。二、數據庫的病人的隨訪，治療后結構的評價的嚴謹、完整，大數據的收集，沒有美國這么清晰，治療效果好壞也不知道。所以在臨床科研的投入、整個流程的質控保障、全程管控要求的規(guī)范包括每個機器需要的人數、物理師、劑師等一些嚴格的配置達不到美國的要求。