健康知道
中日友好醫(yī)院
哮喘咳嗽可能有痰也可能無痰，具體與病情階段和個(gè)體差異有關(guān)。哮喘發(fā)作時(shí)通常以干咳為主，但合并感染或慢性炎癥時(shí)可能出現(xiàn)白色黏痰或黃膿痰。哮喘主要由氣道高反應(yīng)性、過敏原刺激、呼吸道感染等因素誘發(fā)，典型癥狀包括喘息、胸悶、咳嗽等，需通過肺功能檢查和癥狀評估確診。
哮喘急性發(fā)作期咳嗽多為刺激性干咳，因氣道痙攣和黏膜水腫導(dǎo)致分泌物減少。此時(shí)支氣管平滑肌收縮明顯，氣道狹窄加重，咳嗽是機(jī)體清除異物的反射動作，但痰液生成較少。部分患者夜間咳嗽加重，可能與迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)，使用β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑可緩解癥狀。
當(dāng)哮喘合并細(xì)菌或病毒感染時(shí)，氣道炎癥反應(yīng)加劇，杯狀細(xì)胞增生導(dǎo)致黏液分泌增多，會出現(xiàn)咳痰癥狀。細(xì)菌感染時(shí)痰液常呈黃綠色，病毒感染多為白色泡沫痰。慢性持續(xù)期患者因長期氣道重塑，也可能出現(xiàn)晨起咳少量黏痰的情況。此時(shí)需聯(lián)用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥，痰液黏稠者可配合鹽酸氨溴索口服溶液稀釋痰液。
兒童哮喘咳嗽伴痰需警惕過敏性支氣管肺曲霉病等特殊類型，痰液中可能出現(xiàn)棕色痰栓。老年患者出現(xiàn)粉紅色泡沫痰時(shí)應(yīng)注意鑒別心源性哮喘。無論是否咳痰，哮喘患者均應(yīng)避免接觸冷空氣、粉塵等誘因，定期清洗床單減少塵螨暴露。建議隨身攜帶應(yīng)急藥物，記錄癥狀變化供醫(yī)生調(diào)整治療方案，每年接種流感疫苗降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。
臨汾市人民醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
變異性哮喘咳嗽伴痰液粘稠可通過布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉片、氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸顆粒、復(fù)方甲氧那明膠囊等藥物治療。變異性哮喘通常由氣道高反應(yīng)性、過敏原刺激、感染等因素引起，痰液粘稠多與氣道炎癥及分泌物脫水有關(guān)。
1、布地奈德福莫特羅粉吸入劑
布地奈德福莫特羅粉吸入劑為糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑的復(fù)合制劑，適用于變異性哮喘的長期控制。該藥物能減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，從而緩解咳嗽癥狀。使用后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)，用藥后需及時(shí)漱口。
2、孟魯司特鈉片
孟魯司特鈉片為白三烯受體拮抗劑，通過阻斷炎癥介質(zhì)釋放改善變異性哮喘的咳嗽及氣道痙攣。尤其適用于過敏性哮喘患者，可減少夜間咳嗽發(fā)作。服藥期間需監(jiān)測肝功能，部分患者可能出現(xiàn)頭痛或胃腸道不適。
3、氨溴索口服液
氨溴索口服液為黏液溶解劑，能分解痰液中的酸性糖蛋白纖維網(wǎng)絡(luò)，降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出。適用于變異性哮喘合并痰液黏稠難以咳出的情況。服藥期間需多飲水以增強(qiáng)祛痰效果，胃腸潰瘍患者慎用。
4、乙酰半胱氨酸顆粒
乙酰半胱氨酸顆粒通過斷裂痰液中黏蛋白的二硫鍵，使痰液液化易于咳出。該藥物兼具抗氧化作用，可減輕氣道炎癥損傷。需注意支氣管哮喘患者霧化吸入時(shí)可能誘發(fā)支氣管痙攣，建議口服給藥。
5、復(fù)方甲氧那明膠囊
復(fù)方甲氧那明膠囊含平喘、止咳及抗組胺成分，可緩解變異性哮喘的咳嗽、喘息癥狀。其中鹽酸甲氧那明能抑制支氣管平滑肌痙攣，氨茶堿可增強(qiáng)呼吸肌收縮力。青光眼、前列腺肥大患者禁用。
變異性哮喘患者需避免接觸冷空氣、粉塵等誘發(fā)因素，保持室內(nèi)濕度有助于稀釋痰液。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，可飲用溫蜂蜜水潤喉化痰。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可改善通氣功能，但急性發(fā)作期需暫停運(yùn)動。若咳嗽持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
