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類風濕性關節(jié)炎疼痛可能由關節(jié)滑膜炎癥、自身免疫反應、軟骨破壞、骨質(zhì)侵蝕等原因引起，可通過非甾體抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等方式緩解。
1、滑膜炎癥關節(jié)滑膜慢性炎癥導致腫脹疼痛，可能與感染或遺傳因素有關，表現(xiàn)為晨僵和關節(jié)壓痛?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物。
2、免疫異常自身抗體攻擊關節(jié)組織引發(fā)疼痛，通常伴隨疲勞和低熱。甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等免疫抑制劑可控制病情進展。
3、軟骨損傷長期炎癥導致關節(jié)軟骨破壞，活動時出現(xiàn)摩擦痛。硫酸氨基葡萄糖膠囊、玻璃酸鈉注射液、雙醋瑞因膠囊等藥物有助于修復軟骨。
4、骨質(zhì)侵蝕晚期關節(jié)邊緣骨質(zhì)被侵蝕產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，可能出現(xiàn)關節(jié)畸形。除常規(guī)抗風濕治療外，可考慮阿達木單抗注射液、依那西普注射液等生物靶向藥物。
建議疼痛發(fā)作期減少關節(jié)負重活動，適當熱敷緩解癥狀，日常注意補充維生素D和鈣質(zhì)，定期監(jiān)測炎癥指標和關節(jié)影像學變化。
中日友好醫(yī)院
類風濕性關節(jié)炎手麻可能由關節(jié)滑膜增生壓迫神經(jīng)、腕管綜合征、周圍神經(jīng)病變、血管炎導致缺血、頸椎受累神經(jīng)根受壓等原因引起，可通過藥物治療、物理治療、手術治療、神經(jīng)康復訓練、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。建議及時就醫(yī)，明確病因后針對性干預。
1、關節(jié)滑膜增生壓迫神經(jīng)
類風濕性關節(jié)炎患者關節(jié)滑膜異常增生可能壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，導致手部麻木刺痛。伴隨晨僵和關節(jié)腫脹，可通過關節(jié)超聲或核磁共振確診。治療需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風濕藥物控制炎癥，嚴重時需關節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液。神經(jīng)壓迫明顯者可考慮滑膜切除術。
2、腕管綜合征
腕關節(jié)滑膜炎性增生使腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)引發(fā)拇指至無名指橈側麻木。夜間癥狀加重伴握力下降，神經(jīng)電生理檢查可確診。早期可用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎，配合腕關節(jié)支具。保守治療無效者需行腕管切開減壓術，術后需進行手指屈伸功能鍛煉。
3、周圍神經(jīng)病變
長期炎癥反應可能導致周圍神經(jīng)脫髓鞘改變，表現(xiàn)為手套樣分布的感覺異常。伴隨肢體遠端無力，血清抗CCP抗體檢測輔助診斷。營養(yǎng)神經(jīng)可用甲鈷胺片，疼痛明顯者加用普瑞巴林膠囊。需嚴格控制疾病活動度，避免使用可能加重神經(jīng)損傷的藥物。
4、血管炎導致缺血
類風濕血管炎可造成指端小動脈閉塞，出現(xiàn)間歇性手指發(fā)白、麻木。雷諾現(xiàn)象常見，血管超聲顯示血流異常。急性期需大劑量潑尼松片沖擊治療，聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制血管炎。日常注意肢體保暖，禁止吸煙，避免使用血管收縮藥物。
5、頸椎受累神經(jīng)根受壓
頸椎滑膜炎癥可能累及頸神經(jīng)根，引起單側上肢放射性麻木。頸椎MRI可見椎間孔狹窄，常伴頸部活動受限。治療需用塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛，配合頸椎牽引器固定。嚴重神經(jīng)根壓迫需行頸椎前路減壓融合術，術后需進行頸部肌肉力量訓練。
類風濕性關節(jié)炎患者出現(xiàn)手麻癥狀時，應避免長時間保持同一姿勢，每日進行手指屈伸、腕關節(jié)環(huán)繞等康復訓練。飲食注意補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高嘌呤食物攝入。寒冷季節(jié)需加強手部保暖，使用溫水洗手。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)持續(xù)麻木或肌力下降需立即復診。睡眠時可將手腕墊高減輕神經(jīng)壓迫，家務勞動中盡量使用輔助工具減少關節(jié)負荷。
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