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中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
風濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱反復發(fā)作導致，可能與遺傳易感性、鏈球菌感染后免疫反應異常、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)損傷、炎癥持續(xù)進展、社會經(jīng)濟因素等有關(guān)。
部分人群因遺傳因素對鏈球菌感染后的免疫反應更敏感，易誘發(fā)風濕熱。這類患者需加強鏈球菌感染的預防，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀時及時就醫(yī)，避免發(fā)展為風濕熱。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是直接誘因，未徹底治療的咽炎或扁桃體炎可能引發(fā)風濕熱。建議確診后遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊等抗生素根治感染。
鏈球菌抗原與人體心臟組織存在交叉反應，導致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊心臟瓣膜，引發(fā)炎癥和瘢痕形成。急性期需使用潑尼松片、阿司匹林腸溶片等抗炎藥物控制免疫損傷。
反復風濕熱發(fā)作會導致心臟瓣膜增厚、粘連，表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。嚴重時需行二尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)修復結(jié)構(gòu)。
醫(yī)療資源匱乏地區(qū)易因鏈球菌感染未及時治療而增加風險。預防關(guān)鍵在于改善居住衛(wèi)生條件，普及抗生素規(guī)范使用知識。
風濕性心臟病患者需定期復查心臟超聲，避免劇烈運動加重心臟負荷，飲食應低鹽高蛋白，控制水分攝入。出現(xiàn)氣短、下肢水腫等癥狀時需立即就醫(yī)評估瓣膜功能。
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風濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，通常不會遺傳。風濕性心臟病可能與鏈球菌性咽炎反復發(fā)作、免疫反應異常、心臟瓣膜損傷、居住環(huán)境潮濕、營養(yǎng)狀況不良等因素有關(guān)，部分患者可能因家族聚集性發(fā)病而誤認為遺傳。
鏈球菌性咽炎反復發(fā)作是風濕性心臟病的主要誘因。A組乙型溶血性鏈球菌感染后，機體產(chǎn)生抗體攻擊自身心臟組織，導致瓣膜炎癥和瘢痕形成。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需臥床休息，遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可考慮瓣膜修復手術(shù)。
異常免疫應答會加重心臟組織損傷。鏈球菌抗原與人體心肌細胞存在相似結(jié)構(gòu)，引發(fā)交叉免疫反應，導致二尖瓣和主動脈瓣增厚粘連。患者常見活動后心悸、呼吸困難等癥狀。除抗生素治療外，嚴重者可遵醫(yī)囑使用潑尼松龍片或地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應。
反復炎癥可造成永久性瓣膜病變。急性風濕熱發(fā)作后，瓣膜邊緣出現(xiàn)贅生物和纖維化，導致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。典型表現(xiàn)為勞力性氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕癥患者可用呋塞米片減輕心臟負荷，中重度患者需行二尖瓣置換術(shù)。
潮濕環(huán)境利于鏈球菌傳播。長期生活在通風不良、濕度高的環(huán)境中，鏈球菌感染概率增加，間接提升風濕性心臟病風險。這類患者常伴有多關(guān)節(jié)游走性疼痛。改善居住條件、保持室內(nèi)干燥有助于預防疾病復發(fā)。
蛋白質(zhì)和維生素缺乏可能影響免疫功能。營養(yǎng)不良人群對鏈球菌抵抗力較弱，感染后更易發(fā)展為風濕熱。兒童患者可能出現(xiàn)生長遲緩、面色蒼白等表現(xiàn)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當補充維生素C片和復合維生素B片。
風濕性心臟病患者需避免劇烈運動，建議選擇散步、太極拳等低強度活動。飲食應控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，多食用新鮮蔬菜水果。注意防寒保暖，預防呼吸道感染，鏈球菌感染高發(fā)季節(jié)可遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。定期復查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜功能變化。
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風濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱反復發(fā)作導致，屬于自身免疫性炎癥反應。該病主要累及心臟瓣膜，可能引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶等癥狀。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風濕性心臟病的始發(fā)因素。鏈球菌抗原與人體心肌、心瓣膜組織存在相似結(jié)構(gòu)，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身組織，導致瓣膜慢性炎癥。急性期需使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可輔以阿司匹林腸溶片抗炎。
鏈球菌抗原與抗體形成的免疫復合物沉積在心臟瓣膜，激活補體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應。這種持續(xù)存在的低度炎癥會導致瓣膜增厚、粘連，最終形成二尖瓣狹窄等病變。超聲心動圖可見特征性瓣膜損害。
部分人群攜帶HLA-DR7等易感基因，對鏈球菌抗原的免疫應答更強。這類患者感染后更易發(fā)展為風濕熱，多次發(fā)作后心臟損害風險顯著增加。建議有家族史者定期進行咽拭子鏈球菌篩查。
居住擁擠、營養(yǎng)不良等環(huán)境因素會增加鏈球菌傳播概率。寒冷潮濕氣候可能加重咽喉部鏈球菌定植，兒童期反復咽炎是風濕熱的高危誘因。保持室內(nèi)通風、均衡飲食有助于預防感染。
腫瘤壞死因子-α、白介素-6等促炎因子持續(xù)釋放，導致瓣膜成纖維細胞過度活化，產(chǎn)生大量膠原纖維。這種病理過程最終形成瓣膜鈣化與畸形，嚴重時需行二尖瓣置換術(shù)治療。
風濕性心臟病患者需注意防寒保暖，避免呼吸道感染誘發(fā)疾病活動。日常飲食應限制鈉鹽攝入，控制水分潴留。適度進行散步等低強度運動，但避免劇烈活動增加心臟負荷。出現(xiàn)活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽等癥狀時需及時復查心臟超聲。
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