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中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
冠狀動脈心臟病的癥狀主要有胸痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等。冠狀動脈心臟病是由于冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌缺血缺氧引起的疾病，嚴重時可引發(fā)心肌梗死。
胸痛是冠狀動脈心臟病最常見的癥狀，通常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂、下頜或背部。疼痛性質(zhì)多為壓迫感、緊縮感或燒灼感，持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等。胸痛通常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。胸痛可能與心肌缺血、冠狀動脈痙攣等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀。
胸悶是指胸部有壓迫感或不適感，常伴有呼吸不暢。胸悶可能在靜息或輕微活動時出現(xiàn)，嚴重時會影響日常生活。胸悶可能與冠狀動脈狹窄、心肌供血不足等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、心前區(qū)不適等癥狀。
氣短是指呼吸急促或感覺空氣不足，尤其在活動后加重。氣短可能與心肌缺血導致心臟泵血功能下降、肺部淤血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。
心悸是指自覺心跳加快、不規(guī)則或強烈，可能伴有心前區(qū)不適。心悸可能與心肌缺血引發(fā)的心律失常、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心跳過速、心律不齊等癥狀。
乏力是指全身無力、易疲勞，即使在休息后也難以緩解。乏力可能與心肌供血不足導致全身器官灌注減少、代謝產(chǎn)物堆積等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動耐力下降、精神不振等癥狀。
冠狀動脈心臟病患者應注意保持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒、控制體重等。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、降脂藥物等。出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀時應及時就醫(yī)，避免延誤治療。保持良好的心理狀態(tài)，避免過度緊張和焦慮，有助于病情的控制與康復。
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心肌炎與心臟病的癥狀區(qū)別主要體現(xiàn)在胸痛性質(zhì)、伴隨癥狀及發(fā)病速度上。心肌炎多表現(xiàn)為與呼吸相關(guān)的銳痛或壓迫感，常伴隨發(fā)熱、乏力等感染征象；心臟病胸痛多為壓榨性，可放射至左肩臂，突發(fā)且伴冷汗。兩者均可出現(xiàn)心悸、氣短，但心臟病更易引發(fā)暈厥或瀕死感。
心肌炎胸痛多位于心前區(qū)，咳嗽或深呼吸時加重，與心包膜炎癥刺激有關(guān)。早期可能出現(xiàn)流感樣癥狀如肌肉酸痛、咽痛，部分患者有腹瀉等消化道表現(xiàn)。病情進展時可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，但較少出現(xiàn)典型端坐呼吸。心電圖常見ST-T改變但無特異性，心肌酶譜升高程度與癥狀嚴重度不完全一致。
心臟病胸痛典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，含服硝酸甘油可緩解。急性發(fā)作時常伴面色蒼白、惡心嘔吐，疼痛可向頜部或后背放射。慢性冠心病患者可能出現(xiàn)勞力性胸痛，上樓或飽食后加重。心律失常型心臟病以突發(fā)心悸為主，可能伴意識喪失，心電圖可見明顯ST段抬高或室性心動過速。
建議出現(xiàn)胸痛癥狀時立即停止活動并測量血壓心率，記錄癥狀發(fā)作時間與誘因。避免自行服用阿司匹林等藥物，不同病因的急救處理存在差異。需完善心肌酶譜、肌鈣蛋白、心臟超聲等檢查，心肌炎患者應嚴格臥床休息，心臟病患者需根據(jù)分型選擇冠脈介入或藥物治療。
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缺血性心臟病的主要癥狀包括胸悶、胸痛、心悸、氣短和乏力。缺血性心臟病通常由冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌供血不足引起，可能伴隨心律失常、心絞痛等癥狀，嚴重時可發(fā)生心肌梗死。
胸悶是缺血性心臟病的常見癥狀，表現(xiàn)為胸部壓迫感或緊縮感，可能與冠狀動脈血流減少導致心肌缺氧有關(guān)?；颊叱Ｔ隗w力活動或情緒激動時加重，休息后可緩解。伴隨癥狀可能包括出汗、惡心。治療需遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片等藥物，必要時需進行冠狀動脈介入治療。
胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左肩、背部或下頜放射，通常由心肌缺血引發(fā)。疼痛持續(xù)時間從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，含服硝酸酯類藥物可能緩解。伴隨癥狀包括面色蒼白、呼吸困難。需及時就醫(yī)排除急性心肌梗死，常用藥物包括硫酸氫氯吡格雷片、美托洛爾緩釋片等。
心悸表現(xiàn)為心跳不規(guī)則或自覺心跳強烈，可能與心肌缺血引發(fā)的心律失常有關(guān)。部分患者會感到心前區(qū)不適或頭暈，尤其在夜間或靜息狀態(tài)下明顯。需通過心電圖檢查明確類型，治療可選用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥物。
氣短常在活動后出現(xiàn)，嚴重時靜息狀態(tài)下也會發(fā)生，與心肌供血不足導致心功能下降有關(guān)?；颊呖赡馨橛锌人浴⒁归g陣發(fā)性呼吸困難等左心功能不全表現(xiàn)。治療需控制基礎(chǔ)疾病，可遵醫(yī)囑使用培哚普利叔丁胺片、呋塞米片等改善心功能的藥物。
乏力表現(xiàn)為持續(xù)性的體力下降和易倦感，是心肌長期缺血導致全身供氧不足的結(jié)果。患者可能伴隨食欲減退、活動耐量降低。需通過改善冠狀動脈供血治療原發(fā)病，常用藥物包括單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等。
缺血性心臟病患者應保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運動和情緒波動，戒煙限酒并控制血壓血糖。定期監(jiān)測心電圖和心臟功能，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或伴有冷汗、暈厥等癥狀，須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
臨汾市人民醫(yī)院
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