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山東省立醫(yī)院
子宮內(nèi)膜增厚是否需要手術(shù)需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度決定，多數(shù)情況下無(wú)須手術(shù)，少數(shù)情況需手術(shù)干預(yù)。子宮內(nèi)膜增厚可能與激素失衡、炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥或惡性腫瘤等因素有關(guān)。
激素失衡是子宮內(nèi)膜增厚的常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于無(wú)排卵性月經(jīng)周期或圍絕經(jīng)期女性，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多?？赏ㄟ^(guò)孕激素類(lèi)藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片調(diào)節(jié)激素水平，或使用短效避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片抑制內(nèi)膜過(guò)度增生。合并貧血者可配合琥珀酸亞鐵片糾正。炎癥性增厚多與慢性子宮內(nèi)膜炎相關(guān)，需使用抗生素如頭孢克肟分散片、甲硝唑片抗感染，輔以熱敷緩解下腹墜痛。子宮內(nèi)膜息肉引起的局限性增厚，若直徑小于10毫米且無(wú)癥狀，可定期復(fù)查；若伴異常出血或影響生育，建議行宮腔鏡下息肉切除術(shù)。
對(duì)于病理診斷為不典型子宮內(nèi)膜增生或疑似惡變的患者，需根據(jù)年齡和生育需求選擇手術(shù)方案。絕經(jīng)后女性或已完成生育者，通常建議子宮全切術(shù)；年輕患者若強(qiáng)烈要求保留生育功能，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試大劑量孕激素治療如醋酸甲羥孕酮片，但需每3個(gè)月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估療效。惡性腫瘤需行分期手術(shù)，包括子宮雙附件切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否補(bǔ)充放療或化療。
建議患者避免自行服用含雌激素的保健品，控制體重以減少脂肪組織對(duì)雌激素的轉(zhuǎn)化。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，異常子宮出血持續(xù)超過(guò)3個(gè)月或絕經(jīng)后出血應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，出現(xiàn)發(fā)熱或陰道排液增多需警惕感染。
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沒(méi)有月經(jīng)了子宮內(nèi)膜增厚可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。子宮內(nèi)膜增厚可能與內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌等因素有關(guān)。
保持規(guī)律作息，避免熬夜，減少精神壓力。肥胖者需控制體重，適度運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)激素水平。飲食上減少高脂肪食物攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，避免攝入含雌激素的保健品。
孕激素類(lèi)藥物如黃體酮膠囊可對(duì)抗雌激素作用，促使增厚內(nèi)膜脫落。促性腺激素釋放激素類(lèi)似物如亮丙瑞林注射液可暫時(shí)降低雌激素水平。對(duì)于絕經(jīng)后女性，醫(yī)生可能建議使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)局部釋放孕激素。
通過(guò)刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，既能明確診斷又可去除異常增生的內(nèi)膜。適用于藥物治療無(wú)效或超聲顯示內(nèi)膜異常的患者，可鑒別單純性增生、復(fù)雜性增生或不典型增生等病理類(lèi)型。
在宮腔鏡直視下精準(zhǔn)切除病變內(nèi)膜組織，適用于局限性?xún)?nèi)膜增生或息肉。相比傳統(tǒng)刮宮，能更完整去除病灶并減少內(nèi)膜損傷，降低術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于無(wú)生育需求且病理提示癌前病變或早期內(nèi)膜癌的患者，全子宮切除是根治性治療手段。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，根據(jù)病情決定是否同時(shí)切除輸卵管卵巢。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜變化，異常子宮出血需及時(shí)就診。絕經(jīng)后女性突然出現(xiàn)陰道流血或排液應(yīng)警惕內(nèi)膜病變。日常避免使用含雌激素的護(hù)膚品，控制血糖血壓在正常范圍，適度運(yùn)動(dòng)每周3-5次，每次30分鐘以上有助維持內(nèi)分泌平衡。出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀時(shí)需加強(qiáng)鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入。
江蘇省中醫(yī)院
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