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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
胸主動脈硬化可能由高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、年齡增長等因素引起。胸主動脈硬化是指主動脈壁增厚、彈性減退，可能導(dǎo)致血管狹窄或動脈瘤等并發(fā)癥。
1、高血壓
長期高血壓會導(dǎo)致主動脈壁承受持續(xù)高壓，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后引發(fā)脂質(zhì)沉積和纖維組織增生。血壓控制不佳可能加速動脈硬化進(jìn)程，患者可能出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀。建議定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑使用氨氯地平、纈沙坦等降壓藥物。
2、高脂血癥
血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高時(shí)，脂質(zhì)易沉積在主動脈內(nèi)膜形成粥樣斑塊。這類患者常伴有黃色瘤或角膜弓等體征?？赏ㄟ^阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等調(diào)脂藥物干預(yù)，同時(shí)需限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。
3、糖尿病
持續(xù)高血糖狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物沉積在主動脈壁。糖尿病患者多合并多飲多尿、傷口愈合緩慢等癥狀?？刂蒲切枧浜隙纂p胍、胰島素等藥物治療，并定期檢查糖化血紅蛋白水平。
4、吸煙
煙草中的尼古丁和一氧化碳會直接損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)激活炎癥反應(yīng)加速動脈硬化。吸煙者常見咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀。戒煙是首要干預(yù)措施，必要時(shí)可尋求尼古丁替代療法輔助。
5、年齡增長
隨年齡增長，主動脈中層的彈性纖維逐漸退化，鈣鹽沉積導(dǎo)致血管壁順應(yīng)性下降。老年患者多見脈壓差增大、血管迂曲等表現(xiàn)。雖然不可逆轉(zhuǎn)年齡因素，但通過有氧運(yùn)動和地中海飲食可延緩進(jìn)程。
胸主動脈硬化患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動3-5次，每次30分鐘以上。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測斑塊變化，避免突然用力或屏氣動作。若出現(xiàn)撕裂樣胸痛需立即就醫(yī)，警惕主動脈夾層等急癥發(fā)生。
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冠狀動脈硬化可能由高脂飲食、缺乏運(yùn)動、長期吸煙、高血壓、糖尿病等原因引起，可通過調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。冠狀動脈硬化是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理基礎(chǔ)，需及時(shí)干預(yù)以防心肌缺血或梗死。
長期攝入過多動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物，會導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁，形成斑塊。日常需減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。若已合并血脂異常，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂。
久坐不動會降低脂蛋白脂肪酶活性，減緩甘油三酯代謝，促進(jìn)動脈硬化進(jìn)展。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳。對于合并肥胖者，運(yùn)動可協(xié)同二甲雙胍緩釋片等藥物改善代謝。
煙草中的尼古丁會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，一氧化碳則減少血液攜氧能力。戒煙后2年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。尼古丁貼片、鹽酸安非他酮緩釋片等輔助戒煙藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
血壓持續(xù)超過140/90mmHg時(shí)，血流沖擊會加速血管內(nèi)膜損傷。限鹽、減重有助于控制，必要時(shí)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥。血壓達(dá)標(biāo)可延緩冠狀動脈鈣化進(jìn)展。
胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，高血糖會通過晚期糖基化終產(chǎn)物加劇炎癥反應(yīng)。除控制血糖外，需定期監(jiān)測頸動脈超聲。鹽酸二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等藥物可改善血管內(nèi)皮功能。
冠狀動脈硬化患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制精制糖和加工食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動，避免劇烈情緒波動。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo)，按醫(yī)囑規(guī)范用藥。出現(xiàn)胸悶、氣促等心肌缺血癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，必要時(shí)行冠狀動脈造影評估血管狹窄程度。
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