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晚期胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有胎動(dòng)減少或消失、胎心率異常、羊水糞染、酸中毒、胎兒生物物理評(píng)分下降等。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧或酸中毒導(dǎo)致的一系列病理狀態(tài)，可能由胎盤功能減退、臍帶受壓、母體疾病等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)處理。

1、胎動(dòng)減少或消失

胎動(dòng)減少或消失是胎兒窘迫的早期警示信號(hào)。正常胎動(dòng)頻率為每小時(shí)3-5次，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或完全停止，提示胎兒可能存在缺氧。缺氧初期胎兒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、胎動(dòng)頻繁，隨著缺氧加重，胎動(dòng)逐漸減弱直至消失。孕婦需每日固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲檢查等手段輔助評(píng)估。

2、胎心率異常

胎心率異常表現(xiàn)為基線變異減少、晚期減速或心動(dòng)過(guò)緩。正常胎心率為110-160次/分，缺氧時(shí)可能出現(xiàn)胎心率持續(xù)超過(guò)160次/分或低于110次/分，伴隨基線平坦、變異消失。胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)重復(fù)性晚期減速，提示胎盤灌注不足。胎心率異常需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3、羊水糞染

羊水糞染指羊水中混入胎便呈黃綠色或墨綠色，是胎兒缺氧后肛門括約肌松弛所致。羊水糞染程度分為Ⅰ度（淡黃色）、Ⅱ度（黃綠色）、Ⅲ度（墨綠色稠厚），程度越重提示缺氧時(shí)間越長(zhǎng)。羊水糞染可能引發(fā)胎兒吸入綜合征，需通過(guò)羊膜鏡檢查或破膜后觀察確認(rèn)，并評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。

4、酸中毒

酸中毒通過(guò)胎兒頭皮血血?dú)夥治龃_診，pH值低于7.2提示代謝性酸中毒。缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒。血?dú)夥治隹梢?jiàn)堿剩余小于-12mmol/L，二氧化碳分壓升高。酸中毒可能損傷胎兒腦細(xì)胞，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果決定是否終止妊娠。

5、胎兒生物物理評(píng)分下降

胎兒生物物理評(píng)分低于6分提示窘迫風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分項(xiàng)目包括胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量及胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)性，每項(xiàng)2分。缺氧時(shí)胎兒為節(jié)省能量會(huì)優(yōu)先減少非必需活動(dòng)，導(dǎo)致評(píng)分下降。評(píng)分4-6分需密切監(jiān)測(cè)，低于4分需緊急干預(yù)。超聲檢查可輔助評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流液等情況及時(shí)就診。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，左側(cè)臥位有助于改善胎盤血流。妊娠期高血壓、糖尿病等高危孕婦需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。分娩過(guò)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)窘迫征兆時(shí)醫(yī)生可能采取吸氧、改變體位、終止妊娠等措施。新生兒出生后需評(píng)估有無(wú)窒息，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救。