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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
雙向性情感障礙的癥狀主要有情緒高漲、情緒低落、思維奔逸、活動(dòng)減少、睡眠障礙等。雙向性情感障礙是一種以情緒極端波動(dòng)為特征的精神疾病，患者可能交替出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。
情緒高漲是雙向性情感障礙躁狂期的典型表現(xiàn)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)出異常興奮、過(guò)度樂(lè)觀或易怒的狀態(tài)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，甚至出現(xiàn)夸大妄想。部分患者可能伴隨沖動(dòng)行為，如過(guò)度消費(fèi)或冒險(xiǎn)舉動(dòng)。情緒高漲通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，與日常情緒波動(dòng)有明顯區(qū)別。
情緒低落是雙向性情感障礙抑郁期的主要特征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)悲傷、空虛或絕望感，對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣，甚至產(chǎn)生自殺念頭。抑郁發(fā)作時(shí)可能伴隨食欲改變、體重波動(dòng)和注意力難以集中。抑郁期通常比躁狂期持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
思維奔逸常見(jiàn)于躁狂發(fā)作期，表現(xiàn)為思維速度明顯加快，言語(yǔ)增多且話(huà)題跳躍?；颊呖赡芨杏X(jué)思維如賽車(chē)般停不下來(lái)，說(shuō)話(huà)語(yǔ)速增快且內(nèi)容雜亂。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)聯(lián)想松弛，思維內(nèi)容缺乏邏輯聯(lián)系。思維奔逸會(huì)影響患者的社交和工作能力。
活動(dòng)減少多出現(xiàn)在抑郁發(fā)作期，患者可能表現(xiàn)出明顯的行動(dòng)遲緩或靜坐不能。日?；顒?dòng)如洗漱、穿衣等簡(jiǎn)單任務(wù)都變得困難。部分患者可能完全臥床不起，拒絕與人接觸?；顒?dòng)減少常伴隨疲勞感和精力不足的主觀感受。
睡眠障礙在雙向性情感障礙中表現(xiàn)多樣。躁狂期可能出現(xiàn)睡眠需求減少但仍精力充沛的情況，抑郁期則常見(jiàn)失眠或過(guò)度睡眠。部分患者可能出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂，入睡困難或早醒。睡眠問(wèn)題可能加重情緒波動(dòng)，形成惡性循環(huán)。
雙向性情感障礙患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因攝入，建立穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng)。家屬需要了解疾病特點(diǎn)，幫助患者識(shí)別早期復(fù)發(fā)征兆。定期復(fù)診和心理治療有助于病情穩(wěn)定，必要時(shí)可在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和正念練習(xí)可能有助于情緒調(diào)節(jié)。
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雙向性情感精神障礙癥狀主要表現(xiàn)為情緒高漲與抑郁交替發(fā)作，可能伴有思維奔逸、活動(dòng)增多、睡眠減少、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、注意力分散、言語(yǔ)增多、行為沖動(dòng)、情緒低落、興趣減退、精力下降、食欲改變、睡眠障礙、自責(zé)自罪、自殺念頭等。雙向性情感精神障礙通常由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)異常、生物節(jié)律紊亂等原因引起，可通過(guò)藥物治療、心理治療、物理治療、生活方式調(diào)整、社會(huì)支持等方式干預(yù)。建議及時(shí)就醫(yī)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。
情緒高漲期表現(xiàn)為持續(xù)異常愉悅或易怒，自我感覺(jué)良好，可能伴有思維奔逸、言語(yǔ)增多、活動(dòng)過(guò)度。患者常出現(xiàn)睡眠需求減少但精力充沛，可能做出冒險(xiǎn)或沖動(dòng)行為，如過(guò)度消費(fèi)或魯莽駕駛。此階段可能與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)度活躍有關(guān)，需遵醫(yī)囑使用碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片等心境穩(wěn)定劑，配合認(rèn)知行為療法減少風(fēng)險(xiǎn)行為。
抑郁發(fā)作期出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、興趣喪失，伴隨精力減退、食欲改變、睡眠障礙。患者常有注意力難以集中、自我否定或自殺念頭，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)軀體疼痛等不適。該癥狀與5-羥色胺系統(tǒng)功能低下相關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用喹硫平片、拉莫三嗪片等藥物，結(jié)合正念療法改善負(fù)面認(rèn)知。
混合狀態(tài)同時(shí)存在躁狂與抑郁癥狀，如情緒低落伴思維加速，或興奮伴隨自殺意念。這種矛盾表現(xiàn)易被誤診，可能與γ-氨基丁酸能系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)奧氮平口崩片、阿立哌唑口腔溶解片等藥物使用，避免癥狀?lèi)夯?，必要時(shí)需住院進(jìn)行電休克治療。
快速循環(huán)型指一年內(nèi)發(fā)作4次以上，情緒極不穩(wěn)定，常規(guī)治療效果較差?？赡芘c甲狀腺功能異?；蛩幬锸褂貌划?dāng)相關(guān)，需調(diào)整丙戊酸鎂緩釋片劑量，聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，建立規(guī)律作息避免晝夜節(jié)律紊亂觸發(fā)發(fā)作。
緩解期仍可能存在輕度情緒波動(dòng)、認(rèn)知功能損害或社交障礙。這與前額葉皮層功能損傷有關(guān)，需持續(xù)進(jìn)行社交技能訓(xùn)練、家庭治療改善人際關(guān)系，配合小劑量魯拉西酮片維持治療，定期復(fù)診預(yù)防復(fù)發(fā)。
雙向性情感精神障礙患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累，限制咖啡因和酒精攝入。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，識(shí)別復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)，建立穩(wěn)定的家庭支持系統(tǒng)。定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于穩(wěn)定情緒，飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)和全谷物?；颊咝璋瘁t(yī)囑長(zhǎng)期服藥，不可自行增減藥量，每3-6個(gè)月進(jìn)行肝腎功能和血藥濃度檢測(cè)。出現(xiàn)癥狀變化時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整治療方案，必要時(shí)尋求心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
雙向性情感性障礙是一種以情緒極端波動(dòng)為特征的精神疾病，主要表現(xiàn)為躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)。該病可能與遺傳因素、腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)失衡、環(huán)境壓力等因素有關(guān)，通常需要藥物與心理治療結(jié)合干預(yù)。
雙向性情感性障礙具有明顯的家族聚集性，一級(jí)親屬患病概率顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體基因、5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因等異?？赡苡绊懬榫w調(diào)節(jié)功能。對(duì)于有家族史者，建議定期進(jìn)行心理健康篩查，早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)認(rèn)知行為治療干預(yù)。
患者腦內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)。碳酸鋰緩釋片可穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位，丙戊酸鈉片能調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸系統(tǒng)，這兩種藥物均為臨床常用心境穩(wěn)定劑。
影像學(xué)顯示前額葉皮層、杏仁核等情緒相關(guān)腦區(qū)存在體積變化。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過(guò)非侵入方式調(diào)節(jié)異常腦電活動(dòng)，配合奧氮平片等抗精神病藥物能改善認(rèn)知功能損害。
重大生活事件如失業(yè)、喪親等應(yīng)激可能觸發(fā)首次發(fā)作。發(fā)病期間需避免酒精攝入，保持規(guī)律作息。拉莫三嗪片對(duì)預(yù)防應(yīng)激誘發(fā)的躁狂發(fā)作具有較好效果，但須監(jiān)測(cè)皮疹等不良反應(yīng)。
約60%患者合并焦慮障礙或物質(zhì)濫用，喹硫平片可同時(shí)改善躁狂與焦慮癥狀。長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致社會(huì)功能退化，需配合社交技能訓(xùn)練等康復(fù)治療。
患者應(yīng)建立規(guī)律的生活節(jié)律，保證充足睡眠，避免咖啡因和酒精刺激。家屬需學(xué)習(xí)疾病識(shí)別發(fā)作先兆，如持續(xù)情緒高漲或低落超過(guò)兩周應(yīng)及時(shí)復(fù)診。維持期治療通常需要數(shù)年，擅自停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍以上，所有藥物調(diào)整須在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
雙向性情感障礙癥又稱(chēng)雙相情感障礙，主要表現(xiàn)為情緒高漲與低落交替發(fā)作。典型癥狀包括躁狂發(fā)作時(shí)的情感高漲、活動(dòng)增多、睡眠需求減少，抑郁發(fā)作時(shí)的情緒低落、興趣減退、精力不足等。
躁狂發(fā)作時(shí)患者可能出現(xiàn)異常愉悅或易怒情緒，語(yǔ)速加快且內(nèi)容跳躍，自我評(píng)價(jià)過(guò)高甚至出現(xiàn)夸大妄想。部分患者會(huì)過(guò)度參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)如沖動(dòng)消費(fèi)或魯莽駕駛，睡眠時(shí)間顯著減少但精力異常充沛。癥狀持續(xù)一周以上可能影響工作和社會(huì)功能。
抑郁期表現(xiàn)為持續(xù)兩周以上的情緒低落、對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，伴隨明顯的食欲改變和體重波動(dòng)。患者常有無(wú)價(jià)值感或過(guò)度內(nèi)疚，注意力集中困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭。部分患者伴有軀體癥狀如頭痛或胃腸不適，晨重晚輕的節(jié)律特征較明顯。
約三分之一患者會(huì)出現(xiàn)躁狂與抑郁癥狀同時(shí)存在的混合狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落的同時(shí)思維奔逸，或興奮躁動(dòng)伴隨絕望感。這種狀態(tài)易被誤診為抑郁癥或精神分裂癥，患者可能同時(shí)存在睡眠障礙、食欲紊亂和自殺傾向，需要專(zhuān)業(yè)精神科醫(yī)生進(jìn)行鑒別。
每年發(fā)作四次以上稱(chēng)為快速循環(huán)型，多見(jiàn)于女性或甲狀腺功能異?；颊摺＿@類(lèi)患者情緒轉(zhuǎn)換更快，可能在數(shù)天內(nèi)從躁狂轉(zhuǎn)為抑郁，常伴有焦慮和易激惹癥狀。抗抑郁藥物使用不當(dāng)可能誘發(fā)或加重快速循環(huán)，需要謹(jǐn)慎調(diào)整治療方案。
疾病發(fā)作期常合并焦慮障礙、物質(zhì)濫用等共病問(wèn)題。部分患者存在認(rèn)知功能損害如記憶力下降、執(zhí)行功能障礙。兒童青少年患者可能表現(xiàn)為易怒和破壞性行為而非典型情緒波動(dòng)，老年患者則更多表現(xiàn)為易激惹和混亂行為。
雙相情感障礙需要長(zhǎng)期規(guī)范治療，患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因刺激。家屬需學(xué)習(xí)疾病識(shí)別知識(shí)，記錄情緒變化日記協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥。定期復(fù)診評(píng)估很重要，突然停藥可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為快速循環(huán)型。當(dāng)出現(xiàn)自殺念頭或嚴(yán)重功能損害時(shí)需立即就醫(yī)。
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