健康知道
中日友好醫(yī)院
異位妊娠失血性休克需緊急就醫(yī)并采取綜合護(hù)理措施。護(hù)理重點(diǎn)包括快速補(bǔ)液擴(kuò)容、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、心理支持及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。
異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克屬于婦科急癥，首要護(hù)理措施是建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，常用乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉注射液等維持有效循環(huán)血量。同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及尿量變化，觀察有無面色蒼白、四肢濕冷等休克加重表現(xiàn)。需絕對(duì)臥床制動(dòng)，抬高下肢促進(jìn)血液回流，給予高流量吸氧改善組織缺氧。術(shù)前準(zhǔn)備包括備皮、導(dǎo)尿、交叉配血，術(shù)后需監(jiān)測(cè)切口滲血情況，使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等預(yù)防感染。護(hù)理過程中需注意保暖，避免不必要的搬動(dòng)，所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。
心理護(hù)理需貫穿全程，用簡(jiǎn)潔語言解釋病情和治療方案，減輕患者焦慮恐懼。術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，推薦進(jìn)食豬肝、瘦肉、菠菜等富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。出院后建議每日進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和超聲，出現(xiàn)腹痛或陰道流血增多需立即返院。長(zhǎng)期需關(guān)注心理狀態(tài)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢。
臨汾市人民醫(yī)院
山東省立醫(yī)院
異位妊娠通常需要進(jìn)行血HCG檢測(cè)、超聲檢查、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等檢查。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，屬于婦科急腹癥，需通過多項(xiàng)檢查明確診斷并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
1、血HCG檢測(cè)
血HCG檢測(cè)是診斷早期妊娠的重要方法。異位妊娠時(shí)血HCG水平通常低于正常宮內(nèi)妊娠，且增長(zhǎng)速度較慢。連續(xù)監(jiān)測(cè)血HCG水平有助于判斷妊娠狀態(tài)，若48小時(shí)內(nèi)血HCG水平升高不足50%，需高度懷疑異位妊娠。該檢查無創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲檢查是診斷異位妊娠的關(guān)鍵手段。超聲可直觀顯示子宮及附件區(qū)情況，典型異位妊娠表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可見不均質(zhì)包塊或胎心搏動(dòng)。超聲還能發(fā)現(xiàn)盆腔積液，評(píng)估腹腔內(nèi)出血量。檢查前需適度充盈膀胱，但急癥情況下可立即進(jìn)行。
3、腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查既是診斷方法也是治療手段。通過腹壁小切口置入內(nèi)鏡，可直接觀察輸卵管及其他盆腔器官，準(zhǔn)確判斷妊娠部位及破裂情況。適用于血HCG陽性但超聲未明確妊娠位置者，或疑似輸卵管妊娠破裂需緊急處理時(shí)。檢查需全身麻醉，存在一定創(chuàng)傷性。
4、后穹窿穿刺
后穹窿穿刺用于判斷是否存在腹腔內(nèi)出血。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽取盆腔積液，若抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血，結(jié)合臨床表現(xiàn)可輔助診斷異位妊娠破裂。該操作簡(jiǎn)單快速，但陰性結(jié)果不能完全排除異位妊娠，目前已逐漸被超聲檢查替代。
5、診斷性刮宮
診斷性刮宮適用于血HCG陽性但超聲未見宮內(nèi)妊娠囊的情況。刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，若未見絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞則支持異位妊娠診斷。該檢查可排除不全流產(chǎn)，但為有創(chuàng)操作，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
確診異位妊娠后需絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致妊娠部位破裂。飲食宜清淡易消化，保持大便通暢減少腹壓。密切觀察腹痛及陰道流血情況，出現(xiàn)劇烈腹痛、暈厥等休克表現(xiàn)需立即就醫(yī)。治療方案需根據(jù)檢查結(jié)果個(gè)體化制定，包括藥物保守治療或手術(shù)治療，所有治療均需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
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