健康知道
馬鞍山市人民醫(yī)院
中日友好醫(yī)院
兒童貧血合并腹膜后腫瘤需通過營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)切除、放化療及定期監(jiān)測(cè)等方式綜合干預(yù)。貧血可能由腫瘤消耗、骨髓抑制、鐵代謝異常等因素引起，腹膜后腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤等，需根據(jù)病理類型制定方案。
貧血患兒需補(bǔ)充富含鐵、葉酸及維生素B12的食物，如動(dòng)物肝臟、菠菜、蛋黃等，必要時(shí)使用蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵口服液等補(bǔ)鐵藥物。腫瘤消耗狀態(tài)下可添加高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉輔助，但需結(jié)合胃腸功能調(diào)整。
針對(duì)貧血可靜脈注射重組人促紅素注射液改善骨髓造血功能，嚴(yán)重貧血需輸注懸浮紅細(xì)胞。若腫瘤為神經(jīng)內(nèi)分泌源性，可能使用環(huán)磷酰胺片抑制異常增殖；合并感染時(shí)需用頭孢呋辛酯顆?？刂蒲装Y。
局限性腹膜后腫瘤首選根治性切除術(shù)，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤行腫瘤摘除術(shù)，畸胎瘤需完整切除防止復(fù)發(fā)。術(shù)前需糾正血紅蛋白至80g/L以上，術(shù)中注意保護(hù)鄰近腎臟、輸尿管等重要器官。
惡性腫瘤術(shù)后需輔助治療，神經(jīng)母細(xì)胞瘤常用順鉑注射液聯(lián)合依托泊苷注射液化療，放療適用于殘留病灶。治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及時(shí)處理骨髓抑制導(dǎo)致的貧血加重。
每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲及血常規(guī)，評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)和貧血狀態(tài)。長(zhǎng)期貧血患兒需檢查血清鐵蛋白、葉酸水平，調(diào)整補(bǔ)充方案。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒食欲、活動(dòng)耐力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返診。
家長(zhǎng)需確?；純好咳諗z入足量紅肉、深綠色蔬菜，避免飲茶影響鐵吸收。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，化療期間注意口腔清潔防止感染。所有治療需在兒童血液科和腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物劑量或中斷隨訪。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
十個(gè)月兒童貧血可以適量補(bǔ)充富含鐵的食物如豬肝泥、牛肉泥、菠菜泥等，也可遵醫(yī)囑使用蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵口服液、葡萄糖酸亞鐵糖漿等藥物。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化補(bǔ)充方案。
一、食物
豬肝泥含有豐富的血紅素鐵，吸收率較高，適合作為嬰幼兒補(bǔ)鐵輔食。制作時(shí)需徹底煮熟碾碎，初次添加應(yīng)觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。每周補(bǔ)充2-3次即可滿足需求，過量可能造成維生素A蓄積。
牛肉泥富含優(yōu)質(zhì)蛋白和易吸收的鐵元素，建議選擇瘦肉部分蒸熟后攪打成細(xì)膩肉泥?？纱钆渚S生素C含量高的水果泥促進(jìn)鐵吸收，但不宜與奶制品同食以免影響鐵質(zhì)吸收效率。
菠菜泥含有非血紅素鐵，需配合維生素C食物提高利用率。制作前應(yīng)焯水去除草酸，避免影響鈣質(zhì)吸收。建議與其他補(bǔ)鐵食物交替補(bǔ)充，單次食用量控制在20克以內(nèi)。
蛋黃含有卵黃高磷蛋白和鐵元素，建議從1/4個(gè)蛋黃開始逐步增加。蒸煮時(shí)間不宜過長(zhǎng)以避免營(yíng)養(yǎng)流失，出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀應(yīng)立即停用?？膳c強(qiáng)化鐵米粉混合喂養(yǎng)。
黑芝麻醬富含植物性鐵和鈣質(zhì)，需研磨細(xì)膩后調(diào)入米糊。每日補(bǔ)充量不超過5克，注意選擇無添加糖分的純芝麻制品。初次食用后需觀察排便情況，防止油脂消化不良。
二、藥物
蛋白琥珀酸鐵口服溶液適用于缺鐵性貧血，其鐵元素以蛋白結(jié)合形式存在，對(duì)胃腸刺激較小。用藥期間可能出現(xiàn)大便顏色變深，需定期復(fù)查血紅蛋白指標(biāo)，避免與抗酸劑同服。
右旋糖酐鐵口服液含三價(jià)鐵復(fù)合物，吸收過程需要維生素C參與。服用后可能出現(xiàn)牙齒暫時(shí)性著色，建議用吸管給藥。治療期間需監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白水平，防止鐵過量沉積。
葡萄糖酸亞鐵糖漿屬于二價(jià)鐵制劑，生物利用度較高。應(yīng)在兩餐之間服用，避免與乳制品、茶同服?？赡艹霈F(xiàn)惡心等胃腸道反應(yīng)，癥狀持續(xù)需調(diào)整給藥方案。
富馬酸亞鐵顆粒適用于中重度缺鐵，需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量。服藥后1小時(shí)內(nèi)禁食含鈣食物，療程通常需要2-3個(gè)月。定期復(fù)查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估療效。
多糖鐵復(fù)合物膠囊可掰開混入輔食，胃腸耐受性較好。需要與維生素C制劑間隔2小時(shí)服用，長(zhǎng)期使用可能影響鋅元素吸收。用藥期間需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線。
日常護(hù)理應(yīng)注意保持飲食多樣性，避免過量飲用牛奶影響鐵吸收。烹飪使用鐵制炊具可增加食物鐵含量，輔食添加遵循由少到多原則。定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)面色蒼白、食欲減退等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。保證充足睡眠和適度戶外活動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
兒童貧血是否會(huì)好轉(zhuǎn)取決于病因和干預(yù)措施。輕度營(yíng)養(yǎng)性貧血通過合理飲食調(diào)整和補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素后通?？苫謴?fù)；慢性疾病或遺傳因素導(dǎo)致的貧血需針對(duì)原發(fā)病治療，部分可能長(zhǎng)期存在。貧血可能與缺鐵、感染、遺傳性血液病等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
營(yíng)養(yǎng)性貧血在兒童中較為常見，主要由鐵攝入不足或吸收障礙引起。日常飲食中增加紅肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵的食物，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收，多數(shù)患兒血紅蛋白水平可在1-3個(gè)月內(nèi)逐漸回升。早產(chǎn)兒或低出生體重兒因先天儲(chǔ)備不足，恢復(fù)時(shí)間可能延長(zhǎng)至3-6個(gè)月。治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)，觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。
慢性病性貧血如腎病、炎癥性腸病等繼發(fā)的貧血，需控制原發(fā)疾病才能改善貧血癥狀。這類患兒可能出現(xiàn)面色蒼白、乏力持續(xù)存在，需通過促紅細(xì)胞生成素或輸血等綜合治療。遺傳性貧血如地中海貧血、鐮刀型貧血等，部分患兒需終身隨訪，重型病例可能依賴規(guī)律輸血或造血干細(xì)胞移植。急性溶血性貧血在去除誘因后恢復(fù)較快，但需警惕溶血危象復(fù)發(fā)。
建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線，貧血患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。就醫(yī)時(shí)需詳細(xì)提供飲食史、家族遺傳病史等信息，配合骨髓穿刺、基因檢測(cè)等必要檢查。治療期間注意觀察患兒精神狀態(tài)、食欲變化，按醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，避免自行補(bǔ)鐵導(dǎo)致鐵過載。預(yù)防貧血需保證孕期營(yíng)養(yǎng)，嬰兒期及時(shí)添加富含鐵輔食，學(xué)齡期兒童注意膳食均衡。
北京醫(yī)院
兒童貧血檢測(cè)指標(biāo)主要有血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量等。貧血可能與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、慢性疾病、感染、溶血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、食欲減退、注意力不集中、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。
血紅蛋白濃度是診斷貧血的核心指標(biāo)，兒童血紅蛋白正常值隨年齡變化。6個(gè)月至6歲兒童低于110克/升，6-14歲兒童低于120克/升可判斷為貧血。血紅蛋白降低常見于缺鐵性貧血、地中海貧血等疾病。檢測(cè)時(shí)需靜脈采血，建議家長(zhǎng)選擇兒童空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映單位體積血液中紅細(xì)胞數(shù)量，兒童正常值為4.0-5.5×1012/升。數(shù)值降低可能提示營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血等疾病。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)需結(jié)合血紅蛋白濃度判斷貧血類型，單純紅細(xì)胞減少可見于巨幼細(xì)胞性貧血。家長(zhǎng)需注意兒童檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果。
紅細(xì)胞壓積指紅細(xì)胞在血液中所占體積百分比，兒童正常值為33-39%。該指標(biāo)降低常見于缺鐵性貧血，升高可見于脫水或真性紅細(xì)胞增多癥。檢測(cè)時(shí)需使用抗凝管采集靜脈血，離心后測(cè)量紅細(xì)胞層厚度。建議家長(zhǎng)在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷貧血程度。
平均紅細(xì)胞體積反映單個(gè)紅細(xì)胞大小，正常值為80-100飛升。數(shù)值降低提示小細(xì)胞性貧血如缺鐵性貧血，增高見于大細(xì)胞性貧血如維生素B12缺乏。該指標(biāo)有助于貧血分類診斷，兒童檢查前應(yīng)避免大量飲水導(dǎo)致血液稀釋。地中海貧血患兒該指標(biāo)通常明顯降低。
平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量指單個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白量，正常值為27-32皮克。該指標(biāo)降低常見于缺鐵性貧血和地中海貧血，增高可見于巨幼細(xì)胞性貧血。檢測(cè)時(shí)需使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，建議家長(zhǎng)帶兒童至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。異常結(jié)果需結(jié)合鐵代謝指標(biāo)進(jìn)一步確診。
兒童貧血確診后，家長(zhǎng)應(yīng)保證孩子飲食均衡，適量增加動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃等富含鐵的食物，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免過量飲用牛奶影響鐵質(zhì)吸收，定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)治療效果。對(duì)于遺傳性貧血患兒，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，不可自行使用補(bǔ)鐵藥物。出現(xiàn)面色蒼白加重、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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