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視力模糊可能與干眼癥、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、腦卒中等疾病有關(guān)，癥狀從輕度干澀到嚴(yán)重視物缺損不等，需結(jié)合具體病因判斷。
1、干眼癥淚液分泌不足導(dǎo)致角膜干燥，表現(xiàn)為間歇性視物模糊伴眼部異物感?？墒褂貌Ａ徕c滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液緩解癥狀。
2、白內(nèi)障晶狀體混濁引起漸進(jìn)性視力下降，強(qiáng)光下癥狀加重。早期可用吡諾克辛鈉滴眼液，成熟期需行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
3、青光眼眼壓升高損傷視神經(jīng)，表現(xiàn)為視野缺損伴虹視現(xiàn)象。常用布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液控制眼壓。
4、糖尿病視網(wǎng)膜病變長(zhǎng)期高血糖損傷視網(wǎng)膜微血管，出現(xiàn)飛蚊癥或突發(fā)視力喪失。需嚴(yán)格控制血糖，必要時(shí)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。
5、黃斑變性視網(wǎng)膜中心區(qū)退化導(dǎo)致中央視野缺損，閱讀時(shí)癥狀明顯?？勺⑸淅字閱慰寡泳忂M(jìn)展，配合葉黃素補(bǔ)充劑輔助治療。
6、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層分離產(chǎn)生幕簾樣黑影遮擋。需緊急行鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切割術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜。
7、視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎癥導(dǎo)致眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛伴色覺異常。急性期采用甲潑尼龍沖擊治療，配合維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
8、腦卒中腦血管意外影響視覺傳導(dǎo)通路，多伴隨肢體麻木。需立即溶栓或取栓治療，后期配合視覺康復(fù)訓(xùn)練。
出現(xiàn)持續(xù)視力模糊需及時(shí)眼科就診，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，控制血壓血糖，適量補(bǔ)充富含維生素A的深色蔬菜。
糖尿病眼底出血可能導(dǎo)致失明，但并非所有患者都會(huì)發(fā)展到這一階段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度主要與血糖控制情況、病程長(zhǎng)短、血壓水平以及是否及時(shí)干預(yù)等因素有關(guān)。
1. 早期表現(xiàn)早期可能僅出現(xiàn)微血管瘤或點(diǎn)狀出血，此時(shí)通過嚴(yán)格控制血糖血壓、定期眼底檢查可延緩進(jìn)展。建議使用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)，或遵醫(yī)囑使用雷珠單抗等抗新生血管藥物。
2. 增殖期病變新生血管形成后易引發(fā)玻璃體出血，可能出現(xiàn)突然視力下降。需盡快進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，必要時(shí)聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)，常用藥物包括康柏西普等抗VEGF制劑。
3. 晚期并發(fā)癥反復(fù)出血可能導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)視力損害常不可逆。需緊急處理視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后可輔以活血化瘀中藥如復(fù)方血栓通膠囊促進(jìn)恢復(fù)。
4. 高危因素控制合并高血壓、高血脂會(huì)加速病情惡化。除降糖外需同步控制血壓血脂，可選用ARB類降壓藥如厄貝沙坦，配合阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。
糖尿病患者應(yīng)每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查，出現(xiàn)飛蚊癥或視力驟降時(shí)立即就診。日常保持血糖平穩(wěn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力揉眼，多攝入深色蔬菜補(bǔ)充葉黃素。
