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頭頸部腫瘤放療后拔牙需謹(jǐn)慎評估，通常建議在放療結(jié)束6個月后經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估再決定。拔牙時機主要與頜骨放射性損傷風(fēng)險、口腔黏膜愈合能力、放療劑量區(qū)域、全身狀況等因素有關(guān)。
1、頜骨損傷風(fēng)險放療可能導(dǎo)致頜骨放射性骨壞死，拔牙創(chuàng)傷可能誘發(fā)骨組織壞死。需通過影像學(xué)評估頜骨血供情況，必要時使用抗生素預(yù)防感染。
2、黏膜愈合能力放療后唾液腺受損導(dǎo)致口腔干燥，黏膜修復(fù)功能下降。拔牙前需評估口腔濕潤度，可使用人工唾液改善口腔環(huán)境。
3、放療影響范圍牙齒位于高劑量放療區(qū)域時風(fēng)險顯著增加。需調(diào)取放療計劃系統(tǒng)資料，明確照射野與牙齒的解剖關(guān)系。
4、全身狀況評估需綜合評估腫瘤控制情況、營養(yǎng)狀態(tài)及血液指標(biāo)。血小板低下或白細(xì)胞減少時應(yīng)暫緩拔牙，待指標(biāo)恢復(fù)正常后再考慮。
放療后患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，定期進行專業(yè)口腔檢查，拔牙前后需加強營養(yǎng)支持并使用含氟制劑預(yù)防齲齒。
維生素C對口腔潰瘍有一定輔助治療作用，口腔潰瘍常見誘因包括局部創(chuàng)傷、營養(yǎng)缺乏、免疫異常、病毒感染等。
1、局部創(chuàng)傷牙齒摩擦或燙傷導(dǎo)致黏膜破損，可外用重組人表皮生長因子凝膠促進愈合，避免辛辣刺激食物。
2、營養(yǎng)缺乏缺乏維生素B族或鐵鋅等微量元素時，可補充復(fù)合維生素B片、葡萄糖酸鋅口服溶液，同時增加瘦肉和深色蔬菜攝入。
3、免疫異常壓力或疲勞引發(fā)的免疫功能紊亂，表現(xiàn)為反復(fù)多發(fā)潰瘍，可使用轉(zhuǎn)移因子口服溶液調(diào)節(jié)免疫，配合醋酸地塞米松貼片消炎。
4、病毒感染單純皰疹病毒等感染可能引起皰疹樣潰瘍，需聯(lián)合阿昔洛韋片抗病毒，疼痛明顯時可用利多卡因凝膠局部麻醉。
建議保持口腔清潔，潰瘍期間選用含維生素C的獼猴桃、草莓等水果，避免酸性食物刺激創(chuàng)面，持續(xù)兩周不愈需排查白塞病等系統(tǒng)性疾病。
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