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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎動(dòng)計(jì)數(shù)通常以胎兒連續(xù)活動(dòng)后停頓超過2分鐘為一次，每日早中晚各數(shù)1小時(shí)，正常情況每小時(shí)應(yīng)有3次以上胎動(dòng)。
1、標(biāo)準(zhǔn)方法孕婦取左側(cè)臥位，感知胎兒肢體或軀干連續(xù)翻滾、踢打等動(dòng)作，同一方向活動(dòng)間隔小于2分鐘計(jì)為單次胎動(dòng)。
2、電子記錄可使用胎動(dòng)計(jì)數(shù)器輔助記錄，但需注意設(shè)備可能遺漏輕微胎動(dòng)，建議結(jié)合手動(dòng)確認(rèn)。
3、異常判斷2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于6次，或胎動(dòng)頻率較平日減少超過一半時(shí)，提示可能存在胎兒宮內(nèi)窘迫。
4、高危監(jiān)測妊娠期高血壓、糖尿病孕婦需增加計(jì)數(shù)頻次，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
建議選擇胎兒活躍時(shí)段計(jì)數(shù)，避免飽餐后或空腹時(shí)測量，若胎動(dòng)模式突然改變需及時(shí)產(chǎn)科就診。
人工流產(chǎn)后首次月經(jīng)量多可能由子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、激素水平波動(dòng)、宮腔殘留或感染等原因引起，可通過藥物調(diào)理、超聲檢查、抗感染治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，修復(fù)期血管再生異常引發(fā)出血增多。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合茜芷膠囊改善出血，出血量大時(shí)可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸片。
2、激素水平紊亂妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸功能未完全恢復(fù)，雌激素波動(dòng)影響內(nèi)膜脫落過程。臨床常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。
3、妊娠組織殘留宮腔內(nèi)殘留絨毛組織可能干擾子宮收縮導(dǎo)致異常出血。經(jīng)陰道超聲確診后，需根據(jù)殘留物大小選擇米非司酮片藥物清宮或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用頭孢克肟分散片。
4、術(shù)后感染宮腔操作增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥反應(yīng)可加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴出血時(shí)需完善血常規(guī)檢查，確診后應(yīng)用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持會(huì)陰清潔，觀察出血量變化，如持續(xù)大量出血或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。
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