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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎兒下腹部腸管擴(kuò)張可能由胎糞性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖或腸旋轉(zhuǎn)不良等原因引起，需通過超聲監(jiān)測(cè)、羊水穿刺或產(chǎn)后手術(shù)等方式干預(yù)。
1、胎糞性腸梗阻胎兒腸道內(nèi)胎糞黏稠導(dǎo)致梗阻，超聲顯示局部腸管擴(kuò)張，可能與囊性纖維化基因突變有關(guān)，產(chǎn)后需灌腸或手術(shù)解除梗阻。
2、先天性巨結(jié)腸腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失致腸管持續(xù)性擴(kuò)張，可能伴隨胎糞排出延遲，確診需活檢，新生兒期需行腸造瘺或根治手術(shù)。
3、腸閉鎖腸道發(fā)育異常形成閉鎖段，上游腸管顯著擴(kuò)張，超聲可見雙泡征，出生后需緊急手術(shù)重建腸道連續(xù)性。
4、腸旋轉(zhuǎn)不良胚胎期腸旋轉(zhuǎn)異常導(dǎo)致腸系膜固定不全，可能引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)伴擴(kuò)張，需通過造影確診，多數(shù)需手術(shù)復(fù)位固定。
孕期發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張應(yīng)定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)進(jìn)展，出生后需兒科及小兒外科聯(lián)合評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)明確病因。
人工流產(chǎn)后首次月經(jīng)量多可能由子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、激素水平波動(dòng)、宮腔殘留或感染等原因引起，可通過藥物調(diào)理、超聲檢查、抗感染治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，修復(fù)期血管再生異常引發(fā)出血增多。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合茜芷膠囊改善出血，出血量大時(shí)可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸片。
2、激素水平紊亂妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸功能未完全恢復(fù)，雌激素波動(dòng)影響內(nèi)膜脫落過程。臨床常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。
3、妊娠組織殘留宮腔內(nèi)殘留絨毛組織可能干擾子宮收縮導(dǎo)致異常出血。經(jīng)陰道超聲確診后，需根據(jù)殘留物大小選擇米非司酮片藥物清宮或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用頭孢克肟分散片。
4、術(shù)后感染宮腔操作增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥反應(yīng)可加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴出血時(shí)需完善血常規(guī)檢查，確診后應(yīng)用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持會(huì)陰清潔，觀察出血量變化，如持續(xù)大量出血或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。
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