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支氣管擴(kuò)張大咯血可能由感染加重、血管損傷、凝血功能障礙、肺動(dòng)脈高壓等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、血管介入、止血藥物、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。

1、感染加重

支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌或結(jié)核桿菌感染時(shí)，炎癥侵蝕支氣管動(dòng)脈導(dǎo)致血管破裂。需使用哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星等抗生素控制感染，同時(shí)配合支氣管舒張劑改善通氣。

2、血管損傷

擴(kuò)張支氣管周圍血管受牽拉變形，咳嗽時(shí)血管內(nèi)壓驟增引發(fā)破裂。血管介入栓塞是首選方案，藥物可選用垂體后葉素、血凝酶、維生素K1等促進(jìn)止血。

3、凝血異常

長(zhǎng)期使用抗凝藥或合并肝硬化等疾病時(shí)，凝血因子缺乏加重出血。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，藥物可選擇氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、凝血酶原復(fù)合物。

4、肺動(dòng)脈高壓

晚期支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，肺動(dòng)脈壓力升高引發(fā)血管破裂。需使用波生坦、安立生坦等靶向藥物降低肺壓，必要時(shí)行肺移植手術(shù)。

急性大咯血需絕對(duì)臥床制動(dòng)，保持患側(cè)臥位防止窒息，日常需避免劇烈咳嗽和重體力活動(dòng)，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展。