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心臟夾層血管破裂需立即就醫(yī)，可通過緊急手術(shù)修復(fù)、藥物穩(wěn)定血壓、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)、長期抗凝治療等方式干預(yù)。該急癥通常由高血壓控制不佳、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷等因素引起。

1、緊急手術(shù)修復(fù)

Stanford A型夾層需行升主動(dòng)脈置換術(shù)或支架植入術(shù)，手術(shù)可阻止血管進(jìn)一步撕裂。術(shù)前需用艾司洛爾控制心率，硝普鈉降低血壓。

2、藥物穩(wěn)定血壓

靜脈注射烏拉地爾或尼卡地平將收縮壓控制在100-120mmHg，β受體阻滯劑如美托洛爾可減弱血流對(duì)血管壁的沖擊力。

3、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)

術(shù)后48小時(shí)需監(jiān)測心包填塞征象，維持水電解質(zhì)平衡?？赡艹霈F(xiàn)腦灌注不足或急性腎損傷，需用多巴胺維持器官灌注。

4、長期抗凝治療

機(jī)械瓣膜置換者需終身服用華法林，生物瓣膜建議阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板。每3個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CT評(píng)估吻合口情況。

確診后須絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免咳嗽或用力排便。康復(fù)期控制血壓低于130/80mmHg，限制劇烈運(yùn)動(dòng)，定期心外科隨訪。