權(quán)威問(wèn)答
肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移疼痛可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物、放射治療、靶向治療及姑息性手術(shù)緩解。疼痛管理需結(jié)合多學(xué)科診療方案，由腫瘤科、疼痛科醫(yī)生根據(jù)轉(zhuǎn)移灶位置及疼痛程度制定個(gè)體化策略。
阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮控釋片用于中重度疼痛，非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布輔助消炎鎮(zhèn)痛，雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸可抑制骨質(zhì)破壞。需在醫(yī)生指導(dǎo)下階梯式調(diào)整用藥方案。
局部放療能有效破壞轉(zhuǎn)移灶周圍痛覺(jué)神經(jīng)，單次大劑量照射對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移尤其有效。可能與腫瘤細(xì)胞凋亡及炎癥因子減少有關(guān)，通常治療3-5次后疼痛明顯減輕。
針對(duì)EGFR/ALK基因突變的靶向藥如奧希替尼、克唑替尼可延緩骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展。骨改良藥物地諾單抗通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性減少病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，需配合鈣劑使用。
椎體成形術(shù)可穩(wěn)定骨折椎體，脊髓減壓術(shù)緩解神經(jīng)壓迫。適用于預(yù)期生存期超過(guò)3個(gè)月且一般狀況較好的患者，術(shù)后需聯(lián)合放療預(yù)防局部復(fù)發(fā)。
建議采用疼痛數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估效果，配合心理疏導(dǎo)及物理療法改善生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適度活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。
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