權威問答
肺炎重癥脫離呼吸機需逐步降低呼吸支持參數，通過評估自主呼吸能力、感染控制、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥管理實現(xiàn)。主要影響因素有呼吸功能恢復、原發(fā)病控制、肌力訓練、多學科協(xié)作。
通過每日自主呼吸試驗評估膈肌功能，逐步降低壓力支持水平，當氧合指數超過200毫米汞柱且呼吸頻率小于30次/分時考慮脫機。
需確保肺部感染得到有效控制，連續(xù)3天體溫正常、白細胞計數下降、痰培養(yǎng)轉陰，此時可減少抗生素使用并調整呼吸機模式。
針對呼吸肌進行床旁康復訓練，包括膈肌電刺激、體位引流和漸進式抗阻訓練，每日累計訓練時間不少于2小時。
由呼吸治療師主導，聯(lián)合重癥醫(yī)師、康復師共同制定脫機方案，每日進行鎮(zhèn)靜喚醒評估，避免呼吸機相關性膈肌功能障礙。
脫機過程中需監(jiān)測血氣分析變化，逐步過渡到無創(chuàng)通氣或高流量氧療，同步加強蛋白質攝入維持正氮平衡，預防脫機后肺不張。
