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腦出血瞳孔放大通常提示病情危重，可能由顱內(nèi)壓增高、腦干受壓、動眼神經(jīng)麻痹、腦疝形成等原因引起，需立即就醫(yī)處理。

1、顱內(nèi)壓增高

腦出血后血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫中腦動眼神經(jīng)核團(tuán)，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大或散大，伴隨劇烈頭痛、噴射性嘔吐。需緊急使用甘露醇脫水降顱壓。

2、腦干受壓

出血灶直接壓迫腦干或繼發(fā)腦水腫時，可能損傷動眼神經(jīng)副交感纖維，出現(xiàn)瞳孔固定散大、意識障礙。需行頭顱CT定位后考慮手術(shù)清除血腫。

3、動眼神經(jīng)麻痹

顳葉溝回疝壓迫動眼神經(jīng)時，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，伴眼球運(yùn)動障礙?？墒褂酶视凸锹?lián)合呋塞米降低腦水腫，必要時去骨瓣減壓。

4、腦疝形成

小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝導(dǎo)致中腦嚴(yán)重缺血缺氧時，雙側(cè)瞳孔散大固定，常伴隨呼吸循環(huán)衰竭。需氣管插管維持通氣，并緊急手術(shù)減壓。

瞳孔變化是腦出血病情惡化的關(guān)鍵指征，家屬發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者頭高30度體位，避免劇烈搬動加重出血。