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高鉀血癥引起心律失常主要與細(xì)胞膜電位異常、心肌傳導(dǎo)障礙、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡及酸堿平衡紊亂有關(guān)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。

1、細(xì)胞膜電位異常

血鉀升高使心肌細(xì)胞靜息電位絕對值減小，鈉通道失活概率增加，導(dǎo)致動作電位上升速率減慢，引發(fā)傳導(dǎo)延遲。輕度癥狀可通過靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗，嚴(yán)重時需血液透析。

2、心肌傳導(dǎo)障礙

高鉀抑制快反應(yīng)細(xì)胞0期除極，延長心房心室傳導(dǎo)時間，心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長和QRS波增寬。需使用聚苯乙烯磺酸鈉等降鉀樹脂，并監(jiān)測心電圖變化。

3、自主神經(jīng)失衡

血鉀超過6.5mmol/L時抑制迷走神經(jīng)張力，交感神經(jīng)相對亢進(jìn)，易誘發(fā)室性心動過速。可靜脈滴注胰島素-葡萄糖促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，同時使用β受體阻滯劑。

4、酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒時氫離子進(jìn)入細(xì)胞置換出鉀離子，加重高鉀對心肌毒性。需糾正原發(fā)病因，使用碳酸氫鈉靜脈滴注，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

日常需限制高鉀食物攝入，定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，出現(xiàn)心悸或暈厥立即就醫(yī)。降鉀藥物包括聚苯乙烯磺酸鈉、呋塞米、胰島素-葡萄糖合劑等，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。