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腦出血后持續(xù)昏迷可能由出血量大、腦干損傷、繼發(fā)腦水腫、并發(fā)癥感染等原因引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查評估腦組織受損程度。

1、出血量大

大量出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。需緊急手術(shù)清除血腫，常用藥物包括甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等降低顱壓。

2、腦干損傷

原發(fā)性腦干出血或幕上出血繼發(fā)腦疝，直接損傷意識中樞。治療需維持生命體征，可使用神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等腦保護(hù)劑。

3、繼發(fā)腦水腫

出血后72小時內(nèi)血管源性水腫加重腦損傷。需持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，聯(lián)合使用激素、高滲鹽水、巴比妥類藥物控制水腫。

4、并發(fā)癥感染

長期昏迷易并發(fā)肺部感染或顱內(nèi)感染，加重意識障礙。需定期痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素如頭孢曲松、萬古霉素、美羅培南等。

昏迷患者需定期翻身拍背預(yù)防壓瘡，通過鼻飼保證營養(yǎng)攝入，家屬應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行肢體被動活動和感官刺激。