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肺結(jié)核治療困難可能由耐藥性結(jié)核分枝桿菌感染、治療依從性差、藥物不良反應(yīng)、合并基礎(chǔ)疾病等原因引起，需通過規(guī)范用藥、定期監(jiān)測、營養(yǎng)支持、隔離防護(hù)等方式綜合干預(yù)。

1、耐藥菌感染

結(jié)核分枝桿菌對異煙肼、利福平等一線藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)，需更換為二線藥物如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等，治療周期延長至18-24個(gè)月，痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著降低。

2、治療中斷

患者自行減藥或停藥導(dǎo)致治療失敗，家長需監(jiān)督兒童完成6-9個(gè)月規(guī)范療程，使用固定劑量復(fù)合制劑如異福酰胺片有助于提高用藥依從性。

3、藥物毒性

抗結(jié)核藥物可能引發(fā)肝損傷、視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝功能并使用護(hù)肝藥物如還原型谷胱甘肽，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

4、免疫抑制

合并糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病時(shí)，機(jī)體清除結(jié)核菌能力下降，需控制原發(fā)病同時(shí)延長抗結(jié)核療程，重癥可聯(lián)用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽。

治療期間應(yīng)保證高蛋白高熱量飲食，每日開窗通風(fēng)，咳嗽時(shí)遮掩口鼻，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。