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大量胸腔積液可能由心力衰竭、肝硬化、肺炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起，積液量超過500毫升時(shí)需警惕病理性因素。

1、心力衰竭：

右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，毛細(xì)血管靜水壓升高引發(fā)漏出性積液，表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑，必要時(shí)靜脈注射托拉塞米。

2、肝硬化：

門靜脈高壓使胸膜淋巴回流受阻，低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，常見腹脹伴胸腔積液。需補(bǔ)充人血白蛋白，口服普萘洛爾降低門脈壓力，嚴(yán)重者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

3、肺炎：

肺部感染引發(fā)胸膜毛細(xì)血管通透性增加，形成滲出性積液，多伴發(fā)熱咳嗽。針對(duì)病原體使用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素，膿性積液需胸腔穿刺引流。

4、惡性腫瘤：

肺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí)，腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管并分泌炎性介質(zhì)，多為血性積液。需胸腔灌注順鉑、貝伐珠單抗等藥物，全身化療聯(lián)合帕博利珠單抗免疫治療。

日常需監(jiān)測尿量及體重變化，限制每日飲水量，呼吸困難者取半臥位，定期復(fù)查胸部超聲評(píng)估積液量。