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重癥肺炎感染會出現(xiàn)吐血癥狀，通常由肺部血管損傷、凝血功能障礙、合并胃黏膜病變、肺結(jié)核或肺栓塞等原因引起。

1、肺部血管損傷

重癥肺炎可能導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管破裂出血，血液隨痰液咳出形成血痰或咯血。需及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸、垂體后葉素或酚磺乙胺等止血藥物。

2、凝血功能障礙

嚴(yán)重感染可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血伴咯血。需監(jiān)測凝血功能，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿，可使用維生素K1、人凝血酶原復(fù)合物等藥物。

3、胃黏膜病變

應(yīng)激性潰瘍是重癥患者常見并發(fā)癥，嘔血可能被誤認(rèn)為咯血。需進(jìn)行胃鏡檢查，可選用奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合硫糖鋁保護(hù)胃黏膜。

4、肺結(jié)核或肺栓塞

合并肺結(jié)核可能出現(xiàn)空洞型病變大咯血，肺栓塞可導(dǎo)致肺梗死性出血。需完善結(jié)核菌素試驗(yàn)或肺動脈CTA，抗結(jié)核選用異煙肼+利福平，抗凝選用低分子肝素。

出現(xiàn)吐血癥狀應(yīng)立即保持側(cè)臥位防止窒息，記錄出血量和性狀，禁食禁水并盡快聯(lián)系急救。重癥肺炎需在ICU進(jìn)行氧療和生命支持治療，避免自行使用止血藥物。