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三尖瓣回流可能由瓣膜發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大等原因引起,可通過(guò)藥物控制、瓣膜修復(fù)手術(shù)、介入治療、定期隨訪等方式干預(yù)。
先天性三尖瓣結(jié)構(gòu)缺陷可能導(dǎo)致關(guān)閉不全,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、頸靜脈怒張,超聲心動(dòng)圖可確診。輕度患者無(wú)須治療,中重度需考慮瓣膜成形術(shù)或人工瓣膜置換。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可損傷瓣膜,常合并二尖瓣病變,出現(xiàn)下肢水腫、肝淤血。急性期需用青霉素控制感染,慢性期可服用地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯改善心功能。
肺血管阻力增加迫使右心室高壓,繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴(kuò)張,伴有暈厥、胸痛癥狀。需使用波生坦、安立生坦等靶向藥物降低肺動(dòng)脈壓,嚴(yán)重者需行房間隔造口術(shù)。
心肌病或肺心病導(dǎo)致右心容量負(fù)荷過(guò)重,引發(fā)功能性返流,可見(jiàn)腹水、納差。治療基礎(chǔ)疾病為主,可選用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、伊伐布雷定等改善心肌重構(gòu)。
建議限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)體重變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān),每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。