權(quán)威問(wèn)答
縱隔及肺門淋巴結(jié)增大可能由感染、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或自身免疫性疾病等引起。需結(jié)合影像學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)綜合判斷，建議盡早就醫(yī)明確病因。
細(xì)菌或病毒感染是常見(jiàn)誘因，如肺炎鏈球菌肺炎、EB病毒感染等。這類情況多伴隨發(fā)熱、咳嗽癥狀，血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞異常。治療以抗感染為主，可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸左氧氟沙星膠囊等藥物，同時(shí)需對(duì)癥處理呼吸道癥狀。
結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致淋巴結(jié)干酪樣壞死，CT常顯示環(huán)形強(qiáng)化?；颊哂械蜔?、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，療程通常持續(xù)6-9個(gè)月。
非干酪性上皮樣肉芽腫為特征，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大較典型。部分患者伴皮膚結(jié)節(jié)或眼葡萄膜炎，血清ACE水平升高。輕癥可觀察，進(jìn)展期需使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
肺癌、食管癌等惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，CT可見(jiàn)短徑超過(guò)1cm的融合淋巴結(jié)。多伴有原發(fā)腫瘤相關(guān)表現(xiàn)，如咯血、吞咽困難等。確診需病理活檢，治療以原發(fā)灶切除聯(lián)合放化療為主，如順鉑注射液等化療方案。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等可引發(fā)反應(yīng)性淋巴結(jié)增生?；颊叨嘤嘘P(guān)節(jié)腫痛、口干眼干等自身免疫特征，血清學(xué)檢測(cè)可見(jiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性?；A(chǔ)疾病控制后淋巴結(jié)多縮小，必要時(shí)使用甲氨蝶呤片調(diào)節(jié)免疫。
發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大應(yīng)避免自行用藥，需完善胸部增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查。日常注意監(jiān)測(cè)體溫變化，保持呼吸道通暢，結(jié)核患者需隔離處理分泌物。惡性腫瘤患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，選擇高蛋白飲食并配合適度有氧運(yùn)動(dòng)維持機(jī)體功能。
