權(quán)威問答
診斷早期肺心病的主要依據(jù)有肺動脈高壓表現(xiàn)、右心室肥大征象、慢性肺部疾病史、心電圖改變以及影像學(xué)特征。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，早期診斷有助于及時干預(yù)，延緩病情進(jìn)展。
早期肺心病患者可能出現(xiàn)活動后氣促、乏力等癥狀，與肺動脈壓力升高導(dǎo)致右心負(fù)荷增加有關(guān)。肺動脈高壓是肺心病發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，長期缺氧和肺血管床減少可導(dǎo)致肺血管阻力增加。聽診可能發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，超聲心動圖可測量肺動脈收縮壓，超過一定數(shù)值提示肺動脈高壓。
右心室肥大是肺心病的重要病理改變，體格檢查可見劍突下心臟搏動增強(qiáng)。心電圖可顯示電軸右偏、右心室肥厚等改變，X線檢查可能發(fā)現(xiàn)肺動脈段突出、右心室增大。這些改變反映右心室為克服肺動脈高壓而發(fā)生的代償性肥大。
多數(shù)肺心病患者有長期慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病病史。這些基礎(chǔ)肺部疾病導(dǎo)致肺血管床減少和缺氧，進(jìn)而引發(fā)肺動脈高壓。詳細(xì)詢問病史可發(fā)現(xiàn)長期咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙。
心電圖是診斷早期肺心病的重要輔助檢查，可能表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)R/S比值增大、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等右心室負(fù)荷過重表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)典型肺型P波，這些改變與右心房擴(kuò)大和右心室肥厚有關(guān)。動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)病情變化。
胸部X線可顯示肺動脈主干及其分支增寬、右心室增大等改變。CT肺動脈造影能更準(zhǔn)確評估肺動脈直徑和右心大小，心臟超聲可直接測量右心室功能和肺動脈壓力。這些影像學(xué)檢查為肺心病診斷提供客觀依據(jù)，尤其對早期病例的發(fā)現(xiàn)具有重要價值。
對于疑似早期肺心病的患者，建議定期進(jìn)行肺功能檢查和心臟評估，保持適度有氧運動但避免過度勞累，注意預(yù)防呼吸道感染，嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露。飲食上應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，限制鈉鹽以減輕心臟負(fù)荷，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑和血管擴(kuò)張藥物。出現(xiàn)明顯氣促、下肢浮腫等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
