權(quán)威問答
痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型，具體分類依據(jù)發(fā)病部位和病理特征而定。
內(nèi)痔位于齒狀線以上直腸黏膜下，根據(jù)脫垂程度分為四度。一度內(nèi)痔表現(xiàn)為便血無脫出；二度排便時痔核脫出可自行回納；三度需手動復(fù)位；四度脫出后無法回納。內(nèi)痔主要由靜脈叢擴(kuò)張、肛墊下移引起，常見癥狀為無痛性便血、黏液分泌。輕度可通過高纖維飲食、溫水坐浴緩解，嚴(yán)重者需行硬化劑注射或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
外痔發(fā)生于齒狀線以下肛管皮膚，分為血栓性、結(jié)締組織性、靜脈曲張性和炎性外痔。血栓性外痔表現(xiàn)為肛周突發(fā)紫硬腫塊伴劇痛；結(jié)締組織型為皮贅增生；靜脈曲張型在排便時隆起。主要與久坐、便秘等導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)。急性期可局部使用復(fù)方角菜酸酯乳膏，形成血栓需行血栓剝離術(shù)。
混合痔兼具內(nèi)痔與外痔特征，齒狀線上下靜脈叢同時曲張并相互融合。典型表現(xiàn)為便血、脫垂、肛門墜脹及疼痛，嚴(yán)重時發(fā)生嵌頓壞死。發(fā)病與長期腹壓增高、肛墊支持結(jié)構(gòu)松弛相關(guān)。初期可用地奧司明片改善循環(huán)，反復(fù)發(fā)作需采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后需配合紅外線照射促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
包括嵌頓痔和環(huán)形痔。嵌頓痔因脫出后血管受壓導(dǎo)致水腫壞死，需急診手術(shù)減壓；環(huán)形痔累及肛周3/4以上范圍，多需分次手術(shù)避免肛門狹窄。這類痔瘡常伴有劇烈疼痛、排便困難，術(shù)前需排除凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。
根據(jù)是否合并感染、貧血等分為單純性痔和復(fù)雜性痔。復(fù)雜性痔可能出現(xiàn)大出血導(dǎo)致失血性貧血，或繼發(fā)肛周膿腫、肛瘺。治療需先控制并發(fā)癥，如硫酸亞鐵片糾正貧血，再處理原發(fā)病灶。長期慢性出血者應(yīng)定期監(jiān)測血紅蛋白水平。
痔瘡患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，增加全谷物、西藍(lán)花等膳食纖維攝入，避免久坐超過1小時。排便時勿過度用力，建議采用蹲姿減輕腹壓。急性發(fā)作期可用無花果葉煎水熏洗，但出現(xiàn)持續(xù)出血、痔核脫出需及時至肛腸科就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑使用太寧栓等藥物預(yù)防感染，定期復(fù)查肛門功能恢復(fù)情況。
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