權(quán)威問答
梅毒主要通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進(jìn)行區(qū)分，可分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和隱性梅毒。梅毒螺旋體感染后，不同階段的癥狀和實驗室檢測結(jié)果存在明顯差異，需結(jié)合病史、體格檢查及血清學(xué)檢測綜合判斷。
一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和局部淋巴結(jié)腫大。硬下疳通常為單發(fā)、無痛性潰瘍，邊緣整齊，基底清潔，多出現(xiàn)在外生殖器、肛門或口腔等部位。梅毒螺旋體可通過暗視野顯微鏡檢查從潰瘍滲出液中檢出。此時非特異性血清學(xué)試驗可能尚未呈陽性，但特異性抗體檢測可輔助診斷。
二期梅毒以全身性皮疹為特征，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。皮疹形態(tài)多樣，包括斑疹、丘疹、膿皰等，常見于軀干、手掌和足底。黏膜損害表現(xiàn)為黏膜斑，傳染性強(qiáng)。此階段非特異性血清學(xué)試驗如RPR、VDRL呈強(qiáng)陽性，特異性抗體檢測如TPPA、TPHA也為陽性。
三期梅毒可累及多個系統(tǒng)，表現(xiàn)為樹膠樣腫、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒。樹膠樣腫為破壞性肉芽腫性病變，可發(fā)生在皮膚、骨骼等部位。心血管梅毒主要引起主動脈炎和主動脈瓣關(guān)閉不全。神經(jīng)梅毒可表現(xiàn)為腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆和脊髓癆。此階段非特異性血清學(xué)試驗可能轉(zhuǎn)為弱陽性或陰性。
隱性梅毒無臨床癥狀，僅通過血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。早期隱性梅毒指感染后2年內(nèi)，晚期隱性梅毒指感染2年后。隱性梅毒患者仍具有傳染性，尤其早期隱性梅毒可通過母嬰傳播或性接觸傳播。診斷需依賴血清學(xué)檢測，必要時進(jìn)行腦脊液檢查以排除神經(jīng)梅毒。
先天梅毒分為早期和晚期。早期先天梅毒多在出生后2年內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹、鼻炎等。晚期先天梅毒在2歲后出現(xiàn)，表現(xiàn)為哈欽森齒、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾等特征性三聯(lián)征。診斷需結(jié)合母親梅毒病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。
梅毒患者應(yīng)避免性接觸直至完成治療并確認(rèn)治愈，定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。日常注意個人衛(wèi)生，避免共用可能接觸體液的物品。治療期間應(yīng)戒酒，保持規(guī)律作息，均衡飲食以增強(qiáng)免疫力。所有性伴侶均需接受檢查和治療，防止重復(fù)感染。完成治療后需遵醫(yī)囑進(jìn)行長期隨訪，監(jiān)測可能的血清學(xué)變化和并發(fā)癥。
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