權(quán)威問(wèn)答
早產(chǎn)高危人群主要包括有早產(chǎn)史、多胎妊娠、子宮頸機(jī)能不全、妊娠期高血壓疾病、生殖道感染等情況的孕婦。早產(chǎn)可能與遺傳因素、妊娠合并癥、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，建議高危人群加強(qiáng)產(chǎn)前檢查與孕期管理。
既往發(fā)生過(guò)早產(chǎn)的孕婦再次妊娠時(shí)早產(chǎn)概率顯著增加。子宮或?qū)m頸結(jié)構(gòu)異常、胎盤(pán)功能缺陷等遺留問(wèn)題可能導(dǎo)致重復(fù)性早產(chǎn)。這類孕婦需在孕早期進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)接受宮頸環(huán)扎術(shù)或黃體酮支持治療。
雙胎及以上多胎妊娠子宮過(guò)度膨脹易誘發(fā)宮縮，約50%雙胎妊娠在37周前分娩。多胎孕婦應(yīng)限制體力活動(dòng)，孕20周起每?jī)芍苓M(jìn)行超聲評(píng)估，出現(xiàn)宮縮需及時(shí)使用宮縮抑制劑如鹽酸利托君注射液。
宮頸結(jié)構(gòu)異常或膠原蛋白缺陷導(dǎo)致宮頸無(wú)法承受妊娠壓力，表現(xiàn)為無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張。典型癥狀為孕中期突發(fā)破水或?qū)m口開(kāi)大，可通過(guò)孕12-14周預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需配合絕對(duì)臥床。
妊娠高血壓疾病引發(fā)胎盤(pán)灌注不足時(shí)，醫(yī)源性早產(chǎn)成為救治手段。子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少、肝酶升高或持續(xù)性頭痛等癥狀時(shí)，需立即住院并考慮硫酸鎂解痙治療，適時(shí)終止妊娠。
細(xì)菌性陰道病、B族鏈球菌感染等可刺激前列腺素分泌誘發(fā)宮縮。孕婦出現(xiàn)異常分泌物伴下腹墜脹時(shí)，需進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)，確診后使用阿奇霉素片或頭孢呋辛酯片抗感染，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化。
建議高危孕婦從孕早期建立專項(xiàng)檔案，每?jī)芍苓M(jìn)行一次產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及宮頸長(zhǎng)度。保持每日左側(cè)臥位休息不少于10小時(shí)，避免提重物及長(zhǎng)途旅行。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流血或流液等征兆時(shí)需立即就醫(yī)，必要時(shí)住院保胎治療。
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