血壓突然升高至200毫米汞柱可能由原發(fā)性高血壓急性發(fā)作、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、急性腎小球腎炎、藥物因素等原因引起。血壓急劇升高屬于高血壓急癥，需立即就醫(yī)處理。

1、原發(fā)性高血壓急性發(fā)作

長(zhǎng)期未控制的高血壓患者可能出現(xiàn)血壓驟升，與交感神經(jīng)過(guò)度激活有關(guān)。典型表現(xiàn)為頭痛、視物模糊、胸悶等癥狀。需緊急使用硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液等靜脈降壓藥物，后續(xù)需調(diào)整口服降壓方案如氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦膠囊。

2、腎動(dòng)脈狹窄

腎血管性高血壓可導(dǎo)致血壓急劇波動(dòng)，常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良。特征性表現(xiàn)為上腹部血管雜音，可能伴隨腎功能異常。確診需腎動(dòng)脈造影，治療可采用經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入術(shù)，配合貝那普利片等ACEI類藥物。

3、嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺髓質(zhì)腫瘤突發(fā)釋放兒茶酚胺會(huì)引起陣發(fā)性高血壓，典型表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征。24小時(shí)尿香草扁桃酸檢測(cè)可輔助診斷，手術(shù)切除腫瘤是根治方法，術(shù)前需用酚芐明片進(jìn)行藥物準(zhǔn)備。

4、急性腎小球腎炎

鏈球菌感染后腎炎可導(dǎo)致血壓急劇升高，多見(jiàn)于青少年。表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、眼瞼浮腫，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)抗鏈O升高。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米注射液利尿，嚴(yán)重時(shí)需血液凈化治療。

5、藥物因素

突然停用降壓藥或使用擬交感神經(jīng)藥物如麻黃堿滴鼻液可能引發(fā)反跳性高血壓。某些抗抑郁藥如文拉法辛緩釋片與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用也會(huì)導(dǎo)致血壓驟升。處理需停用可疑藥物并靜脈給予拉貝洛爾注射液。

高血壓急癥患者應(yīng)立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)。飲食需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免腌制食品。建議定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物，不可自行調(diào)整劑量。若出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)改變等靶器官損害表現(xiàn)，需呼叫急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診科。