二型糖尿病患者意外懷孕后需嚴(yán)格控制血糖并加強產(chǎn)前監(jiān)測。主要注意事項有定期監(jiān)測血糖、調(diào)整降糖方案、營養(yǎng)管理、預(yù)防并發(fā)癥、心理支持。

1、定期監(jiān)測血糖

妊娠期血糖波動可能增加胎兒畸形和流產(chǎn)風(fēng)險，需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖。建議使用動態(tài)血糖儀持續(xù)跟蹤，血糖控制目標(biāo)為空腹低于5.3毫摩爾每升，餐后2小時低于6.7毫摩爾每升。避免發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，這兩種情況均可能危及母嬰安全。

2、調(diào)整降糖方案

二甲雙胍緩釋片等口服降糖藥可能需更換為胰島素治療，如門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液。胰島素劑量需根據(jù)孕周增長動態(tài)調(diào)整，妊娠中晚期胰島素抵抗可能加重，需配合內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生制定個體化方案。禁止自行調(diào)整藥物種類或劑量。

3、營養(yǎng)管理

每日熱量攝入應(yīng)分5-6餐，碳水化合物占比不超過總熱量40%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥片和雜糧飯。蛋白質(zhì)攝入需保證每公斤體重1.1-1.3克，可選擇清蒸魚和豆腐。同時補充葉酸片和鈣劑，預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷和妊娠期骨質(zhì)疏松。

4、預(yù)防并發(fā)癥

妊娠可能加速糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病進(jìn)展，需每3個月進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白檢測。血壓控制在130/80毫米汞柱以下，若出現(xiàn)妊娠期高血壓可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片。每周測量宮高和胎心監(jiān)護(hù)，篩查巨大兒和胎兒生長受限風(fēng)險。

5、心理支持

糖尿病合并妊娠可能引發(fā)焦慮情緒，可參加醫(yī)院妊娠糖尿病互助小組。家屬需協(xié)助記錄血糖數(shù)據(jù)和用藥時間，避免孕婦因低血糖導(dǎo)致意識模糊。出現(xiàn)持續(xù)情緒低落時，應(yīng)及時向心理科尋求專業(yè)干預(yù)。

二型糖尿病孕婦應(yīng)建立包含內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系。妊娠期間保持適度運動如孕婦瑜伽和散步，避免久坐不動。分娩后需重新評估血糖代謝狀態(tài)，多數(shù)患者產(chǎn)后6周需恢復(fù)原降糖方案。哺乳期使用胰島素治療不影響嬰兒健康，但需警惕夜間低血糖發(fā)生。定期進(jìn)行產(chǎn)后糖耐量檢查，預(yù)防永久性糖尿病發(fā)生。