胃鏡檢查兩年后出現(xiàn)癌變需立即就醫(yī)，通過病理確診、分期評估和多學(xué)科會診制定個體化治療方案。胃鏡后癌變可能與早期病灶漏診、檢查間隔過長或癌變進(jìn)展加速等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛加重、體重驟降、嘔血黑便等癥狀。

1、病理確診

需重復(fù)進(jìn)行胃鏡活檢獲取組織標(biāo)本，結(jié)合免疫組化檢查明確病理類型。對于疑似印戒細(xì)胞癌等特殊類型，需加做黏蛋白染色。確診后應(yīng)完善HER2檢測、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等分子分型，為靶向治療提供依據(jù)。避免僅憑既往檢查結(jié)果盲目治療。

2、分期評估

通過增強(qiáng)CT評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，超聲內(nèi)鏡判斷T分期，PET-CT排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于局部進(jìn)展期病例，腹腔鏡探查可發(fā)現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)確分期直接影響治療策略選擇，早期病例仍有機(jī)會內(nèi)鏡下切除。

3、手術(shù)治療

符合手術(shù)指征者優(yōu)先考慮根治性切除，根據(jù)腫瘤位置選擇近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除或全胃切除術(shù)。進(jìn)展期患者可術(shù)前采用SOX方案或FLOT方案新輔助化療。術(shù)后需規(guī)范清掃D2淋巴結(jié)，消化道重建建議采用Roux-en-Y吻合降低反流風(fēng)險(xiǎn)。

4、綜合治療

不可切除病例可采用化療聯(lián)合PD-1抑制劑等免疫治療。HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療。局部晚期病例可考慮同步放化療。治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，使用奧美拉唑腸溶片預(yù)防化療相關(guān)消化道反應(yīng)。

5、營養(yǎng)支持

癌變后易發(fā)生營養(yǎng)不良，建議分次少量進(jìn)食高蛋白食物如蒸蛋羹、龍利魚泥。術(shù)后早期使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，逐步過渡至軟食?？膳浜弦让改c溶膠囊改善消化吸收。避免進(jìn)食粗硬、辛辣刺激食物加重黏膜損傷。

胃部癌變后需建立長期隨訪計(jì)劃，術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸腹CT。日常注意記錄進(jìn)食后腹脹、疼痛癥狀變化，避免自行服用非甾體抗炎藥。保持口腔清潔預(yù)防幽門螺桿菌再感染，戒煙酒并維持BMI在18.5-23.9范圍。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)發(fā)熱或鎖骨上淋巴結(jié)腫大時(shí)需急診就診。