原發(fā)性腎炎可能由遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、感染、藥物或毒物損傷、代謝性疾病等原因引起。原發(fā)性腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，需通過(guò)尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。

1、遺傳因素

部分原發(fā)性腎炎與遺傳基因突變有關(guān)，如Alport綜合征、薄基底膜腎病等。這類疾病通常表現(xiàn)為家族聚集性發(fā)病，患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退。確診需結(jié)合基因檢測(cè)和腎臟病理檢查。治療上以控制癥狀為主，如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩腎功能惡化，嚴(yán)重時(shí)需考慮腎臟替代治療。

2、免疫系統(tǒng)異常

免疫復(fù)合物沉積或自身抗體攻擊腎小球基底膜可能導(dǎo)致原發(fā)性腎炎，如IgA腎病、膜性腎病等。這類患者常伴有反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎病綜合征。診斷需依賴腎活檢。治療包括糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，同時(shí)需監(jiān)測(cè)免疫功能。

3、感染

鏈球菌感染后腎炎是典型代表，多發(fā)生于上呼吸道或皮膚感染后1-3周?；颊咄话l(fā)血尿、水腫和高血壓，血清補(bǔ)體C3水平降低。治療以控制感染為主，可使用青霉素V鉀片，配合利尿劑如呋塞米片緩解水腫。多數(shù)患者預(yù)后良好，但需警惕急性腎功能衰竭。

4、藥物或毒物損傷

非甾體抗炎藥、抗生素、重金屬等可能直接損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎或腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)為用藥后突發(fā)腎功能異常，可能伴發(fā)熱、皮疹。確診后需立即停用可疑藥物，嚴(yán)重者需短期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，必要時(shí)行血液凈化治療。

5、代謝性疾病

糖尿病腎病、肥胖相關(guān)性腎病等代謝異常疾病可逐漸損害腎小球結(jié)構(gòu)。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期發(fā)展為大量蛋白尿和腎功能不全。治療需嚴(yán)格控制血糖和血壓，使用SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈片，配合低蛋白飲食。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。

原發(fā)性腎炎患者需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化。冬季注意保暖以防呼吸道感染誘發(fā)疾病加重。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或停藥。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。