狼瘡腎炎的治療方法主要有糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、血漿置換治療、透析治療等。狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的病理表現(xiàn)，需根據(jù)病情嚴重程度和病理類型制定個體化方案。

1、糖皮質(zhì)激素治療

潑尼松片或甲潑尼龍注射液是基礎(chǔ)用藥，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕腎小球損傷。急性期常采用大劑量沖擊療法，病情穩(wěn)定后逐漸減量。長期使用需監(jiān)測血糖、骨密度等指標，預(yù)防庫欣綜合征和骨質(zhì)疏松。對于Ⅳ型狼瘡腎炎，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺可顯著改善預(yù)后。

2、免疫抑制劑治療

環(huán)磷酰胺注射液和嗎替麥考酚酯膠囊常用于重癥病例，能選擇性抑制T/B淋巴細胞增殖。環(huán)磷酰胺每月靜脈沖擊治療6個月后改為維持治療，可能引起骨髓抑制和性腺毒性。他克莫司軟膠囊適用于對傳統(tǒng)治療無效的患者，需定期檢測血藥濃度避免腎毒性。

3、生物制劑治療

貝利尤單抗注射液通過靶向抑制B淋巴細胞刺激因子發(fā)揮作用，適用于活動性狼瘡腎炎的輔助治療。利妥昔單抗注射液可清除CD20陽性B細胞，對難治性病例有效。治療期間需警惕輸液反應(yīng)和機會性感染風(fēng)險，用藥前需篩查乙肝和結(jié)核。

4、血漿置換治療

對于抗磷脂抗體綜合征合并血栓性微血管病變者，可通過血漿置換快速清除自身抗體。每次置換1-1.5倍血漿量，連續(xù)3-5次為一療程。需配合靜脈注射免疫球蛋白預(yù)防反跳現(xiàn)象，同時監(jiān)測凝血功能和電解質(zhì)平衡。

5、透析治療

終末期腎病患者需行血液透析或腹膜透析替代腎功能。血液透析每周3次，采用高通量透析器清除中大分子毒素；腹膜透析可居家操作，更適合活動性狼瘡患者。腎移植是最終解決方案，但需在病情穩(wěn)定6-12個月后進行。

狼瘡腎炎患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免日曬和感染誘發(fā)疾病活動，規(guī)律監(jiān)測24小時尿蛋白和腎功能。妊娠期患者應(yīng)在風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科共同監(jiān)護下調(diào)整用藥方案，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。適度進行太極拳、游泳等低強度運動有助于改善免疫功能。