男性無精子癥可能由輸精管梗阻、睪丸生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、遺傳缺陷或醫(yī)源性損傷等原因引起。無精子癥可分為梗阻性和非梗阻性兩類，需通過精液分析、激素檢測、基因篩查及影像學(xué)檢查確診。

1、輸精管梗阻

先天性輸精管缺如或后天性炎癥、外傷導(dǎo)致的輸精管阻塞會阻止精子排出。附睪炎、結(jié)核等感染可能造成繼發(fā)性梗阻，表現(xiàn)為睪丸體積正常但精液無精子。需通過顯微外科手術(shù)重建通路或經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)獲取精子。

2、睪丸生精障礙

克氏綜合征等染色體異常會導(dǎo)致生精小管發(fā)育不良，睪丸萎縮且促卵泡激素升高。隱睪、腮腺炎性睪丸炎等會破壞生精上皮，表現(xiàn)為睪丸小而軟。部分患者可通過激素治療或睪丸顯微取精術(shù)獲得精子。

3、內(nèi)分泌異常

垂體瘤、卡爾曼綜合征等下丘腦-垂體病變會引起促性腺激素不足，導(dǎo)致睪丸無法啟動生精功能。表現(xiàn)為低睪酮伴黃體生成素、促卵泡激素降低。需補(bǔ)充人絨毛膜促性腺激素誘導(dǎo)生精。

4、遺傳缺陷

Y染色體微缺失特別是AZFc區(qū)缺失可導(dǎo)致唯支持細(xì)胞綜合征，顯微鏡下僅見支持細(xì)胞而無生精細(xì)胞。囊性纖維化基因突變常合并先天性輸精管缺如。需進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢。

5、醫(yī)源性損傷

睪丸放療、化療藥物如烷化劑會不可逆損傷生精干細(xì)胞。腹股溝疝手術(shù)誤傷輸精管、前列腺切除術(shù)損傷射精管也可能導(dǎo)致梗阻性無精。治療前建議進(jìn)行精子冷凍保存。

確診無精子癥后應(yīng)避免高溫環(huán)境、戒煙限酒，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鋅硒等微量元素攝入。梗阻性無精可嘗試顯微外科復(fù)通術(shù)，非梗阻性無精需根據(jù)病因選擇激素治療或輔助生殖技術(shù)。建議配偶同步檢查，必要時采用供精人工授精或領(lǐng)養(yǎng)方案。定期復(fù)查精液質(zhì)量和激素水平，保持適度運(yùn)動和心理疏導(dǎo)。