震顫麻痹通常指帕金森病，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)評估。主要診斷依據(jù)包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等核心癥狀，并排除繼發(fā)性帕金森綜合征及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1、臨床表現(xiàn)

帕金森病典型表現(xiàn)為靜止性震顫，多從單側(cè)手部開始，呈搓丸樣動作，情緒緊張時加重。運動遲緩表現(xiàn)為面部表情減少、寫字過小征、步態(tài)拖曳，肌強直可引發(fā)齒輪樣或鉛管樣阻力。姿勢平衡障礙晚期出現(xiàn)，易導(dǎo)致跌倒。非運動癥狀如嗅覺減退、便秘、快速眼動期睡眠行為障礙可能早于運動癥狀出現(xiàn)。

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

?？漆t(yī)生通過統(tǒng)一帕金森病評定量表系統(tǒng)評估運動功能，包括手指敲擊試驗、輪替動作檢查、起立行走測試等。肌張力檢測可發(fā)現(xiàn)齒輪樣強直，姿勢反射試驗提示平衡功能受損。需注意與特發(fā)性震顫、多系統(tǒng)萎縮等疾病鑒別，后者常伴小腦性共濟失調(diào)或自主神經(jīng)功能障礙。

3、影像學(xué)檢查

頭顱MRI主要用于排除腦血管病、正常壓力腦積水等繼發(fā)因素。多巴胺轉(zhuǎn)運體PET-CT顯示黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺能神經(jīng)元功能減退，表現(xiàn)為殼核放射性攝取不對稱降低。經(jīng)顱超聲可能發(fā)現(xiàn)中腦黑質(zhì)高回聲，但特異性有限。

4、藥物試驗

左旋多巴負(fù)荷試驗是輔助診斷的重要手段，服用標(biāo)準(zhǔn)劑量后運動功能改善超過30%支持帕金森病診斷。試驗需在專業(yè)醫(yī)生監(jiān)督下進行，監(jiān)測血壓波動、心律失常等不良反應(yīng)。長期隨訪觀察藥物療效變化也有助于鑒別非典型帕金森綜合征。

5、鑒別診斷

需排除藥物性帕金森綜合征、血管性帕金森綜合征、路易體癡呆等疾病。藥物性多由抗精神病藥誘發(fā)，癥狀對稱且進展快。血管性常伴錐體束征和假性延髓麻痹。路易體癡呆早期出現(xiàn)波動性認(rèn)知障礙和視幻覺，對左旋多巴反應(yīng)較差。

確診帕金森病后需制定個體化治療方案，早期可選用多巴胺受體激動劑普拉克索片、單胺氧化酶B抑制劑司來吉蘭片等藥物延緩進展。規(guī)律進行步態(tài)訓(xùn)練、平衡練習(xí)等康復(fù)鍛煉，保持高纖維飲食預(yù)防便秘。建議每3-6個月?？齐S訪調(diào)整治療，監(jiān)測運動并發(fā)癥及非運動癥狀進展。