丙肝陽(yáng)性懷孕可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)肝功能、抗病毒治療、母嬰阻斷干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式管理。丙肝通常由血液傳播、母嬰垂直傳播、不潔醫(yī)療操作、性接觸或共用注射器等原因引起。

1、定期監(jiān)測(cè)肝功能

孕婦需每1-2個(gè)月檢測(cè)一次肝功能及HCV RNA載量，評(píng)估肝臟炎癥程度和病毒復(fù)制活性。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值3倍或膽汁淤積，可能提示病情進(jìn)展，需結(jié)合超聲檢查排除肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)期間避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。

2、抗病毒治療

妊娠中晚期可考慮使用索磷布韋維帕他韋片等泛基因型抗病毒方案，治療前需評(píng)估胎兒安全性數(shù)據(jù)。對(duì)于既往未治療者，若病毒載量超過(guò)10^6 IU/ml，可在產(chǎn)科和感染科醫(yī)師共同指導(dǎo)下啟動(dòng)治療，目標(biāo)是在分娩前實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答。

3、母嬰阻斷干預(yù)

分娩時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)和侵入性操作，擇期剖宮產(chǎn)不能降低傳播概率。新生兒需在出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并按0-1-6月程序接種乙肝疫苗。母乳喂養(yǎng)未被證實(shí)會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，但乳頭皸裂時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

每日需保證90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化來(lái)源，搭配維生素B族和維生素E幫助肝細(xì)胞修復(fù)。限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品攝入，若出現(xiàn)肝性腦病前兆需控制蛋白總量至40g以下?？蛇m量補(bǔ)充乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。

5、心理疏導(dǎo)

孕婦可能因疾病 stigma 產(chǎn)生焦慮抑郁，建議參與正規(guī)醫(yī)院的心理咨詢項(xiàng)目。認(rèn)知行為療法可改善對(duì)母嬰傳播的過(guò)度擔(dān)憂，家庭支持小組能提供經(jīng)驗(yàn)分享。嚴(yán)重情緒障礙者可短期使用舍曲林片等SSRI類藥物。

丙肝陽(yáng)性孕婦應(yīng)建立包含感染科、產(chǎn)科和營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系，妊娠期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持每日7-8小時(shí)睡眠。飲食采用少量多餐原則，適當(dāng)增加燕麥、南瓜等富含膳食纖維的食物。產(chǎn)后6周需復(fù)查HCV RNA載量，所有暴露嬰兒在18月齡時(shí)應(yīng)完成血清學(xué)檢測(cè)。日常避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品，家庭成員建議接種乙肝疫苗作為暴露前預(yù)防。