臥位型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)主要表現(xiàn)為夜間平臥時(shí)突發(fā)胸痛，常伴隨胸悶、心悸等癥狀。臥位型心絞痛屬于勞力性心絞痛的變異類(lèi)型，可能與冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、心肌耗氧量增加等因素有關(guān)。

1、夜間平臥誘發(fā)

臥位型心絞痛多在夜間睡眠平臥1-3小時(shí)內(nèi)發(fā)作，與體位改變導(dǎo)致回心血量增加有關(guān)。患者常因胸痛驚醒，需立即坐起或站立才能緩解。這種特征性表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降密切相關(guān)，提示可能存在多支血管病變。

2、胸痛性質(zhì)典型

疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性、緊縮感，可向左肩臂放射。疼痛程度較日?；顒?dòng)誘發(fā)的心絞痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)10-30分鐘。發(fā)作時(shí)患者常伴有瀕死感，與急性心肌梗死癥狀相似但無(wú)心肌酶學(xué)改變。

3、伴隨自主神經(jīng)癥狀

約半數(shù)患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心等迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)。部分病例可檢測(cè)到血壓下降、心率減慢等體征，這與心肌缺血引發(fā)Bezold-Jarisch反射有關(guān)。這些癥狀區(qū)別于普通心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)。

4、心電圖動(dòng)態(tài)變化

發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血性改變，癥狀緩解后多數(shù)恢復(fù)正常。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示發(fā)作前常有心率血壓乘積增加，提示心肌耗氧量驟增是重要誘因。這些變化為診斷提供客觀依據(jù)。

5、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重

冠狀動(dòng)脈造影多顯示左主干或三支血管?chē)?yán)重狹窄，側(cè)支循環(huán)較差。部分患者合并左心室舒張功能不全，平臥時(shí)左房壓力升高加劇心肌缺血。這類(lèi)病理基礎(chǔ)導(dǎo)致臥位型心絞痛預(yù)后較差，易進(jìn)展為心肌梗死。

確診臥位型心絞痛需完善冠狀動(dòng)脈CTA或造影檢查，藥物治療可選用硝酸異山梨酯片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊、琥珀酸美托洛爾緩釋片等改善心肌供血。日常應(yīng)避免飽餐后立即平臥，睡眠時(shí)保持床頭抬高15-20度。若發(fā)作頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，須立即就醫(yī)評(píng)估血運(yùn)重建指征。長(zhǎng)期管理需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查心臟功能。