骨轉(zhuǎn)移疼痛通常表現(xiàn)為局部持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動后加劇，可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。骨轉(zhuǎn)移多由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤引起，疼痛特點主要有疼痛部位固定、對常規(guī)止痛藥反應差、伴隨骨質(zhì)破壞影像學表現(xiàn)等。

1、持續(xù)性鈍痛

骨轉(zhuǎn)移疼痛多為持續(xù)性深部鈍痛，疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置一致。這種疼痛源于腫瘤細胞刺激骨膜神經(jīng)末梢，或釋放炎癥介質(zhì)激活痛覺感受器。早期可能表現(xiàn)為間歇性隱痛，隨著骨質(zhì)破壞進展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性?；颊叱Ｃ枋鰹楣穷^深處的鉆痛或壓榨感，平臥時疼痛無明顯緩解。

2、夜間疼痛顯著

約60%骨轉(zhuǎn)移患者夜間疼痛加劇，可能與臥位時骨內(nèi)壓升高、炎癥因子濃度變化有關(guān)。夜間靜息狀態(tài)下，腫瘤細胞產(chǎn)生的前列腺素等致痛物質(zhì)在局部積聚，刺激神經(jīng)末梢導致痛覺過敏。部分患者因疼痛反復驚醒，嚴重影響睡眠質(zhì)量，需使用強效鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。

3、活動相關(guān)性疼痛

負重或活動時疼痛明顯加重是典型特征，如脊柱轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)身、起床時劇痛，下肢轉(zhuǎn)移者行走時疼痛。腫瘤破壞骨小梁導致力學強度下降，活動時微小骨折刺激痛覺神經(jīng)。嚴重者可出現(xiàn)突發(fā)劇痛伴功能障礙，提示病理性骨折發(fā)生，常見于承重骨如椎體、股骨近端等部位。

4、病理性骨折風險

溶骨性轉(zhuǎn)移灶破壞超過50%骨皮質(zhì)時易發(fā)生病理性骨折，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛伴活動受限。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見溶骨性破壞，前列腺癌則以成骨性改變?yōu)橹?。X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，CT顯示骨皮質(zhì)中斷，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤。預防性內(nèi)固定手術(shù)可降低骨折風險。

5、神經(jīng)壓迫癥狀

脊柱轉(zhuǎn)移可能壓迫神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)放射性疼痛、肢體麻木無力。胸椎轉(zhuǎn)移常引起束帶樣疼痛，腰椎轉(zhuǎn)移導致坐骨神經(jīng)痛，頸椎轉(zhuǎn)移可伴隨上肢感覺異常。磁共振檢查能明確硬膜外壓迫程度，需緊急放療或減壓手術(shù)防止截癱。晚期可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙如大小便失禁。

骨轉(zhuǎn)移疼痛患者需避免劇烈運動防止骨折，但可進行適度關(guān)節(jié)活動度訓練。飲食應保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、深綠色蔬菜。建議使用防跌倒設(shè)施，睡硬板床減輕脊柱負荷。疼痛控制以阿片類藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合雙膦酸鹽抑制破骨細胞活性。定期復查骨密度及影像學評估病情進展，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或運動障礙需及時復診。