褥瘡潰爛成大洞需通過清創(chuàng)換藥、抗感染治療、負(fù)壓引流、手術(shù)治療及營養(yǎng)支持等綜合干預(yù)促進(jìn)愈合。褥瘡?fù)ǔＳ删植块L期受壓導(dǎo)致缺血壞死引起，表現(xiàn)為皮膚破潰、組織缺損伴滲液或感染。

1、清創(chuàng)換藥

清除壞死組織是基礎(chǔ)治療，可采用生理鹽水沖洗聯(lián)合水凝膠敷料軟化清除腐肉。感染創(chuàng)面使用聚維酮碘溶液消毒后，覆蓋銀離子敷料抑制細(xì)菌生長。每日換藥1-2次，操作時(shí)避免損傷新生肉芽組織。

2、抗感染治療

合并細(xì)菌感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，常見使用頭孢呋辛酯片抗革蘭陽性菌，左氧氟沙星膠囊覆蓋銅綠假單胞菌。嚴(yán)重感染可靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，同時(shí)配合重組人表皮生長因子外用凝膠促進(jìn)修復(fù)。

3、負(fù)壓引流

對深達(dá)肌肉或骨質(zhì)的Ⅲ-Ⅳ期褥瘡，采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)持續(xù)吸引滲出液。治療期間保持60-125mmHg負(fù)壓，每48小時(shí)更換敷料，可減少創(chuàng)面水腫并刺激毛細(xì)血管增生。

4、手術(shù)治療

經(jīng)久不愈的褥瘡需行皮瓣移植術(shù)，常用臀大肌皮瓣或股薄肌皮瓣覆蓋缺損。術(shù)前需控制血糖低于8mmol/L，術(shù)后絕對制動2周，使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。植皮區(qū)避免受壓直至血運(yùn)重建。

5、營養(yǎng)支持

每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，可選擇乳清蛋白粉或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。同時(shí)補(bǔ)充維生素C片促進(jìn)膠原合成，硫酸鋅顆粒增強(qiáng)免疫功能。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡。

護(hù)理需每2小時(shí)協(xié)助翻身并使用減壓床墊，保持創(chuàng)面清潔干燥。監(jiān)測體溫及滲液性狀變化，出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物增多時(shí)及時(shí)就醫(yī)。日常增加魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制血糖血壓在正常范圍，避免吸煙飲酒影響組織修復(fù)。長期臥床者需進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防肌肉萎縮。