甲狀腺結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)直徑超過10毫米、超聲提示惡性征象、伴隨頸部淋巴結(jié)異常或生長迅速時通常建議穿刺檢查。甲狀腺穿刺活檢的適應(yīng)證主要有結(jié)節(jié)大小異常、超聲特征可疑、臨床風(fēng)險因素、甲狀腺功能異常、患者意愿強烈等。

1、結(jié)節(jié)大小異常

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過10毫米時，通常需要進行穿刺檢查。較大的結(jié)節(jié)惡性概率相對較高，尤其是單發(fā)實性結(jié)節(jié)。對于直徑在5-10毫米之間的結(jié)節(jié)，若合并其他高危特征也可考慮穿刺。微小結(jié)節(jié)一般無須穿刺，但需定期隨訪超聲觀察變化。

2、超聲特征可疑

超聲檢查顯示結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比大于1、極低回聲等惡性征象時建議穿刺。彈性成像顯示硬度較高或造影提示不均勻增強的結(jié)節(jié)也需警惕。部分囊實性結(jié)節(jié)若實性成分呈現(xiàn)上述特征，同樣需要進一步評估。

3、臨床風(fēng)險因素

有頭頸部放射線暴露史、甲狀腺癌家族史、年齡小于20歲或大于60歲的患者，其結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險增加。男性患者單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性概率高于女性。合并聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時，需優(yōu)先排除惡性可能。

4、甲狀腺功能異常

伴有TSH水平降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，需通過穿刺鑒別高功能腺瘤與惡性腫瘤。甲狀腺球蛋白水平顯著升高或降鈣素異常時，可能提示髓樣癌風(fēng)險。自身免疫性甲狀腺疾病患者的結(jié)節(jié)生長速度異常時也需重視。

5、患者意愿強烈

對于存在嚴重焦慮情緒或強烈要求明確診斷的患者，即使結(jié)節(jié)特征未完全達到穿刺標(biāo)準，經(jīng)醫(yī)患充分溝通后也可考慮檢查。但需告知假陰性可能，對于細胞學(xué)不確定的結(jié)果仍需結(jié)合臨床綜合判斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常應(yīng)注意限制海帶紫菜等高碘食物攝入，避免頸部受壓和放射性接觸。規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能與超聲，觀察結(jié)節(jié)變化。保持情緒穩(wěn)定有助于甲狀腺健康，若出現(xiàn)頸部腫脹疼痛或聲音持續(xù)嘶啞應(yīng)及時復(fù)診。穿刺檢查后需按壓穿刺點15分鐘，24小時內(nèi)避免劇烈運動，注意觀察有無局部血腫或發(fā)熱等并發(fā)癥。