糖尿病患者懷孕前需要做血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢測、腎功能評估、眼科檢查、甲狀腺功能檢查等專項(xiàng)檢查，以評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)并制定管理方案。

1、血糖監(jiān)測

需進(jìn)行空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖檢測，了解近期血糖控制水平。持續(xù)高血糖可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，建議使用血糖儀每日監(jiān)測4-7次，妊娠前3個(gè)月應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

2、糖化血紅蛋白檢測

反映近3個(gè)月平均血糖水平，是評估長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)值超過8%提示需調(diào)整治療方案，理想值應(yīng)維持在6-7%區(qū)間以降低妊娠并發(fā)癥概率。

3、腎功能評估

包括尿微量白蛋白和血肌酐檢測。糖尿病腎病是常見并發(fā)癥，妊娠會加重腎臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)蛋白尿或腎小球?yàn)V過率低于60ml/min需腎內(nèi)科會診。

4、眼科檢查

通過眼底鏡檢查視網(wǎng)膜病變程度。妊娠可能加速糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，重度非增殖性病變需先接受激光治療再考慮妊娠。

5、甲狀腺功能檢查

包括TSH和游離T4檢測。糖尿病患者合并甲狀腺功能異常概率較高，甲減或甲亢均會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，異常者需內(nèi)分泌科干預(yù)。

除專項(xiàng)檢查外，建議提前3-6個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，每日400-800微克可預(yù)防神經(jīng)管缺陷；建立規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動；采用低升糖指數(shù)飲食，將碳水化合物控制在總熱量40-50%；與產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)生共同制定個(gè)性化血糖控制目標(biāo)，妊娠期需更嚴(yán)格監(jiān)測。注意避免使用ACEI類降壓藥和磺脲類降糖藥，這些藥物可能致畸。