垂腕癥通常由橈神經(jīng)受損引起。橈神經(jīng)是上肢重要的外周神經(jīng)之一，負(fù)責(zé)支配前臂伸肌群的運動功能及部分手部感覺。當(dāng)橈神經(jīng)在腋窩、上臂或肘部等部位受壓、外傷或炎癥時，可能導(dǎo)致伸腕、伸指功能障礙，表現(xiàn)為典型的垂腕癥狀。

1、橈神經(jīng)解剖特點

橈神經(jīng)起源于臂叢神經(jīng)后束，沿肱骨橈神經(jīng)溝走行，在肱骨中下段位置表淺易受損傷。其運動纖維主要支配肱三頭肌、旋后肌及前臂所有伸肌，損傷后會導(dǎo)致伸腕、伸指、伸拇指功能喪失。感覺分支分布于手背橈側(cè)及前臂后側(cè)皮膚，嚴(yán)重?fù)p傷可能伴隨虎口區(qū)感覺減退。

2、常見損傷原因

橈神經(jīng)損傷可分為外傷性和非外傷性兩類。外傷性原因包括肱骨中下段骨折、銳器刺傷、擠壓傷等直接損傷；非外傷性原因可能涉及睡眠或醉酒后長時間壓迫腋窩、鉛中毒、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。部分醫(yī)源性操作如止血帶使用不當(dāng)、手術(shù)體位壓迫也可能導(dǎo)致暫時性神經(jīng)麻痹。

3、典型臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)下垂，主動背伸腕關(guān)節(jié)困難，握拳后無法豎直抬起，伴手指近節(jié)伸展障礙但遠(yuǎn)節(jié)可部分伸展。查體可見前臂伸肌群萎縮，肱橈肌反射減弱或消失。若損傷位于肘關(guān)節(jié)以上，可能同時出現(xiàn)肱三頭肌無力；若為純運動支損傷則無感覺異常。

4、診斷評估方法

除典型體征外，肌電圖檢查可明確神經(jīng)損傷部位及程度，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有助于判斷軸索損害或脫髓鞘改變。影像學(xué)檢查如X線可排除骨折壓迫，超聲或MRI能顯示神經(jīng)連續(xù)性及周圍軟組織病變。需與頸椎神經(jīng)根病變、臂叢神經(jīng)損傷等疾病進行鑒別。

5、治療與康復(fù)措施

輕度壓迫性損傷可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片配合物理治療促進恢復(fù)。完全斷裂或開放性損傷需手術(shù)探查吻合，術(shù)后使用腕關(guān)節(jié)支具保持功能位?？祻?fù)期需進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練防止肌腱攣縮，配合低頻電刺激延緩肌肉萎縮。多數(shù)患者3-6個月可逐步恢復(fù)功能。

垂腕癥患者日常應(yīng)避免患肢受壓或過度負(fù)重，睡眠時用軟枕支撐前臂保持中立位。飲食注意補充富含B族維生素的食物如全谷物、瘦肉、綠葉蔬菜，戒煙限酒以改善神經(jīng)營養(yǎng)?；謴?fù)期可進行抓握毛巾、推墻等漸進式抗阻訓(xùn)練，定期復(fù)查肌電圖評估神經(jīng)再生情況。若6個月后功能無改善需考慮肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)重建功能。