甲狀腺疾病中需要手術(shù)切除的情況主要有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療無效或存在禁忌、胸骨后甲狀腺腫等。手術(shù)方式包括甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)等，具體需由醫(yī)生評(píng)估后決定。

1、甲狀腺癌

甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等類型。當(dāng)確診為甲狀腺癌或高度懷疑惡性時(shí)，通常需要手術(shù)切除。乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，手術(shù)后可配合放射性碘治療。髓樣癌和未分化癌惡性程度較高，需擴(kuò)大切除范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣血癥等并發(fā)癥，需定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺球蛋白水平。

2、甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，但當(dāng)腺瘤體積較大壓迫氣管食管引起呼吸困難、吞咽困難，或出現(xiàn)甲亢癥狀，或不能排除惡變可能時(shí)，建議手術(shù)切除。術(shù)前需完善甲狀腺超聲、細(xì)針穿刺活檢等檢查評(píng)估性質(zhì)。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為良性病變，但當(dāng)結(jié)節(jié)迅速增大、質(zhì)地堅(jiān)硬、伴有聲音嘶啞等壓迫癥狀，或超聲提示惡性征象如微鈣化、邊界不清時(shí)，需考慮手術(shù)切除。巨大甲狀腺腫影響外觀或?qū)е職夤苁軌阂莆徽咭步ㄗh手術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片替代治療，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

4、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者若對(duì)抗甲狀腺藥物過敏或治療無效，或合并嚴(yán)重心血管疾病、肝功能損害等藥物禁忌，或甲狀腺明顯腫大伴有壓迫癥狀，可考慮手術(shù)切除。術(shù)前需用抗甲狀腺藥物和碘劑準(zhǔn)備控制甲亢狀態(tài)。術(shù)后可能出現(xiàn)甲亢危象、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。

5、胸骨后甲狀腺腫

胸骨后甲狀腺腫是指甲狀腺腫物向胸骨后延伸生長(zhǎng)，可能壓迫氣管、食管和大血管，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難等癥狀。由于位置特殊且可能繼續(xù)增大，通常建議手術(shù)切除。手術(shù)難度較大，可能需要胸骨劈開。術(shù)后需注意觀察有無出血、氣胸等并發(fā)癥。

甲狀腺手術(shù)后患者應(yīng)注意保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等促進(jìn)傷口愈合，避免辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)服用甲狀腺激素替代藥物，定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。如出現(xiàn)手足麻木、抽搐等低鈣癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)，避免過度勞累，有助于術(shù)后恢復(fù)。