股骨髁上骨折可通過(guò)手法復(fù)位外固定、骨牽引、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)訓(xùn)練、藥物輔助治療等方式處理。股骨髁上骨折通常由高處墜落、交通事故、骨質(zhì)疏松、暴力打擊、運(yùn)動(dòng)損傷等原因引起。

1、手法復(fù)位外固定

適用于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定性骨折。通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生手法調(diào)整骨折端位置后，采用石膏或支具固定4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察對(duì)位情況，同時(shí)注意觀察患肢末梢血運(yùn)和感覺(jué)變化。早期可進(jìn)行足趾活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓形成。

2、骨牽引治療

針對(duì)嚴(yán)重腫脹或暫時(shí)不宜手術(shù)的患者，可采用脛骨結(jié)節(jié)牽引或跟骨牽引。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，維持2-3周待軟組織條件改善后改為其他治療。牽引期間需每日消毒針眼，保持牽引裝置有效懸空，并定時(shí)檢查神經(jīng)功能。

3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

對(duì)于移位明顯的粉碎性骨折，通常需行鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定術(shù)。術(shù)前需完善CT三維重建評(píng)估骨折類(lèi)型，術(shù)中注意保護(hù)腘窩血管神經(jīng)束。術(shù)后早期開(kāi)始CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，6-8周后逐步負(fù)重?？赡艹霈F(xiàn)內(nèi)固定失效、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

4、康復(fù)功能訓(xùn)練

拆除外固定或術(shù)后2周起，分階段進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等訓(xùn)練。6周后增加抗阻練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練，使用平衡墊、功率自行車(chē)等器械改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)過(guò)程中需避免暴力掰腿，疼痛加重時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練并復(fù)查。

5、藥物輔助治療

急性期可遵醫(yī)囑使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，口服接骨七厘片促進(jìn)骨痂形成。中后期配合鈣爾奇D片預(yù)防骨質(zhì)疏松，疼痛明顯時(shí)外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。合并開(kāi)放性骨折需注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。

股骨髁上骨折恢復(fù)期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入牛奶300毫升、雞蛋1-2個(gè)及適量瘦肉。臥床期間每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X線至骨折線完全消失。出現(xiàn)患肢腫脹加劇、皮膚發(fā)紫或感覺(jué)異常需立即就醫(yī)。