摘要：七旬老人因出現(xiàn)肚子疼，并伴隨著惡心、嘔吐等癥狀，多次出現(xiàn)腹瀉的情況，逐漸出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)過對患者進行多項檢查，依據(jù)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)可以診斷為膿毒癥。我院對患者進行抗感染治療（注射用美羅培南、注射用鹽酸萬古霉素）+抑酸治療（奧美拉唑）等治療。經(jīng)過住院治療14天，患者癥狀明顯改善。

【基本信息】女、78歲

【疾病類型】膿毒癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】抗感染治療（注射用美羅培南、注射用鹽酸萬古霉素）+抑酸治療（奧美拉唑）+調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉（蒙脫石散）

【治療周期】住院治療14天，門診定期隨訪

【治療效果】患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)

一、初次面診

7月份的中旬我接診了一位膿毒癥患者，該患者年紀七十多歲。經(jīng)過患者家屬講述，患者前幾天無明顯誘因出現(xiàn)肚子痛，以肚臍周圍為主要疼痛部位，伴隨著惡心、嘔吐等癥狀，并出現(xiàn)多次腹瀉的情況，家人一直以為是老人吃壞肚子導致，期間自行使用了藥物（具體藥名不詳）。因就診前三天出現(xiàn)癥狀加重，并且伴隨著畏寒、發(fā)熱等癥狀，家屬自測患者體溫為38.9℃，此時患者意識到問題嚴重性帶患者來我院就診。

我對患者家屬說：“根據(jù)患者目前的癥狀不能明確的診斷，初步診斷是感染性腸炎，但是也不能完全排除膿毒癥的可能，所以你們得帶患者去做檢查，咱們根據(jù)檢查結(jié)果就知道是什么原因了”。

二、治療經(jīng)過

患者進行了血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查以及其他輔助檢查，患者血常規(guī)檢查顯示（見圖一）：白細胞40.10X10^9/L，血小板90X10^9/L，根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，基本可以診斷為膿毒癥。

膿毒癥屬于感染引起的全身炎癥反應(yīng)癥狀，一般可以與各種結(jié)締組織病，比如類風濕、皮肌炎等疾病進行鑒別，也可以與心源性休克、過敏性休克進行鑒別。

我院首先對患者進行了抗感染治療，靜點注射用美羅培南、注射用鹽酸萬古霉素；因為患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐等腸胃不適的癥狀，因此我院對患者使用了奧拉美唑，此藥物可以抑制胃酸的分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激，起到一定的抑酸作用；同時，對患者使用蒙脫石散，考慮到患者出現(xiàn)了多次腹瀉的情況，因此使用此藥物起到調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和止瀉的作用。

圖一

三、治療效果

患者入院治療14天左右的時間，總體來說治療效果還是比較好的，在治療期間，患者未出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、腹瀉以及惡心、嘔吐等不適癥狀?；颊哂勺≡呵按蟊沅缦≈饾u緩解未成形大便，通過對患者進行查體可得知，患者呼吸、血壓、脈搏等正常，神志清晰，無腹痛、律齊。

患者自述：“經(jīng)過這段時間的治療，睡眠和飲食都得到了較大的改善，腹瀉也沒有了，也不發(fā)燒不吐了，大小便也都正常了”。

四、注意事項

出院后應(yīng)在飲食方面多加注意，避免進食不潔食物，避免進食未完全做熟的食物，清淡飲食，避免進食辛辣刺激食物等，以防導致病情復發(fā)。

因為此疾病是因感染細菌或病毒引起，所以患者在日常生活中應(yīng)盡量多飲水，多飲水為機體補充足夠的水分，加快機體的新陳代謝速度。

患者出院后應(yīng)注意飲食加強營養(yǎng)，適量的為患者補充高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，以防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。

患者應(yīng)該注意定期門診隨訪進行復診檢查，若患者出院后出現(xiàn)其他任何不適也應(yīng)及時就醫(yī)檢查，不可自行盲目使用藥物處理。

五、個人感悟

膿毒癥也是一種比較常見的疾病，主要是患者受到細菌、病毒等侵犯引起的一類全身炎癥反應(yīng)的疾病，大多數(shù)患者是以畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀為主，同時可能會伴隨消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，部分患者也會出現(xiàn)皮膚損傷，常表現(xiàn)為瘀點、瘀斑、蕁麻疹等，極少數(shù)患者會出現(xiàn)膝關(guān)等其他大關(guān)節(jié)紅腫、活動受限、關(guān)節(jié)腔積液以及肝臟、脾臟腫大等癥狀。

該病例中的患者主要是因為進食了不潔的食物，導致發(fā)病前期類似腸胃炎的癥狀，所以才耽誤了治療的時間。因此，建議患者出院后注意避免不潔飲食，注意定期體檢，出現(xiàn)不適不可掉以輕心應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。