引起心內(nèi)膜炎的根本原因主要有感染性病原體侵入、心臟結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下、醫(yī)療器械相關(guān)感染以及靜脈藥物濫用等。心內(nèi)膜炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、乏力等癥狀，需通過(guò)血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。

1、感染性病原體侵入

細(xì)菌是最常見(jiàn)的致病微生物，其中鏈球菌和葡萄球菌占多數(shù)。這些病原體可通過(guò)口腔、皮膚等部位的微小破損進(jìn)入血液，隨循環(huán)附著在心臟瓣膜或心內(nèi)膜表面。金黃色葡萄球菌感染可能導(dǎo)致急性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。草綠色鏈球菌則多引起亞急性病程，伴隨低熱、體重下降等非特異性表現(xiàn)。真菌性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)于免疫功能嚴(yán)重受損者，預(yù)后較差。

2、心臟結(jié)構(gòu)異常

先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等可造成血流湍流，增加心內(nèi)膜損傷概率。風(fēng)濕性心臟病遺留的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全使瓣膜表面更易形成血栓。退行性瓣膜病變常見(jiàn)于老年人，鈣化的瓣膜為細(xì)菌定植提供基質(zhì)。人工瓣膜置換術(shù)后患者發(fā)生心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，早期多由表皮葡萄球菌引起，晚期病原體與自然瓣膜感染相似。

3、免疫功能低下

艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μl時(shí)，發(fā)生心內(nèi)膜炎的概率明顯上升。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療的器官移植受者，可能感染少見(jiàn)的條件致病菌。惡性腫瘤化療導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少期間，銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加。脾切除術(shù)后患者對(duì)莢膜細(xì)菌的清除能力下降，需警惕肺炎鏈球菌感染。

4、醫(yī)療器械相關(guān)感染

中心靜脈導(dǎo)管留置可能將皮膚定植菌帶入血流，特別是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者。起搏器或除顫器導(dǎo)線穿過(guò)三尖瓣時(shí)，可能成為感染病灶。血液透析患者因血管通路頻繁穿刺，易發(fā)生葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。心導(dǎo)管檢查等介入操作可能將器械表面的細(xì)菌帶入心腔，術(shù)前預(yù)防性抗生素使用可降低風(fēng)險(xiǎn)。

5、靜脈藥物濫用

注射海洛因等毒品時(shí)未嚴(yán)格消毒皮膚，金黃色葡萄球菌可通過(guò)針具直接入血。重復(fù)使用注射器可能引入環(huán)境中的假單胞菌或念珠菌。藥物中的摻雜物可能損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)細(xì)菌黏附。三尖瓣最常受累，典型表現(xiàn)為多發(fā)性肺栓塞。這類患者往往合并HIV或丙型肝炎病毒感染，治療需考慮多重耐藥菌可能。

預(yù)防心內(nèi)膜炎需注重口腔衛(wèi)生，定期牙科檢查可減少菌血癥發(fā)生。存在心臟基礎(chǔ)疾病者進(jìn)行侵入性操作前應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過(guò)一周時(shí)需警惕心內(nèi)膜炎可能，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查?？祻?fù)期患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能。戒煙限酒、控制血糖血壓有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。